原標(biāo)題：過量止痛藥導(dǎo)致“水楊酸中毒”，濟(jì)南市中心醫(yī)院精準(zhǔn)治療，患者化危為安

來源：山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)

耿阿姨今年64歲，是一位土生土長的濱州農(nóng)民，常年從事重體力活，以至于40多歲就得了腿疼的毛病，每次變天時癥狀尤為明顯，農(nóng)村人活得粗糙，也沒系統(tǒng)看過醫(yī)生，每次疼的厲害就到藥店買點(diǎn)藥，用過各種各樣的止痛藥、止痛貼、中藥等，剛開始用還好使，越用效果越差，為了緩解疼痛到處求取偏方。

今年6月份耿阿姨忽然開始出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物是吃進(jìn)去的東西，稍微吃點(diǎn)東西就吐得變本加厲，這樣惡性循環(huán)，吃的東西也越來越少了，漸漸開始出現(xiàn)乏力，實(shí)在支撐不下去了才告訴家里孩子，女兒帶著去當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院看了一下就說是肝功異常，建議保肝治療。在縣醫(yī)院住了1周，不僅沒有效果，癥狀還越來越明顯，每天都沒精打采的，從不舒服到現(xiàn)在都瘦了20多斤。女兒看著耿阿姨臉色這么不好看，別是什么壞毛病，還是趕緊去上級醫(yī)院看看吧。

于是耿阿姨的女兒便開車載著母親來到濟(jì)南市中心醫(yī)院，當(dāng)日正趕上趙琦副主任門診，趙琦仔細(xì)詢問了耿阿姨的發(fā)病過程，為耿阿姨進(jìn)行了系統(tǒng)查體，分析了家屬能提供的驗(yàn)血報(bào)告，反復(fù)向患者家屬講明了病情的嚴(yán)重程度，立刻聯(lián)系急診核酸，收入院繼續(xù)治療。

收入院后李振方主任再次為患者做了詳細(xì)的查體，這時發(fā)現(xiàn)，患者處于嗜睡狀態(tài)，四肢軟癱，但是雙下肢病理征是陰性的，急查血糖22.1mmol/L，急查心電圖提示QT間期延長、病理性U波、ST段略下移，心電監(jiān)測血壓、呼吸、指尖脈氧均相對穩(wěn)定，只是心率稍快，波動于90-100次/分之間。李振方主任分析耿阿姨病情，考慮患者嗜睡、軟癱狀態(tài)可能與反復(fù)惡心嘔吐、進(jìn)食差導(dǎo)致低鉀血癥有關(guān)，現(xiàn)在血糖偏高可能處于應(yīng)激狀態(tài)，具體惡心、嘔吐原因可能為長期口服鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致肝功能損害產(chǎn)生了一系列消化道癥狀有關(guān)，當(dāng)然也不排除藥物中毒、暴發(fā)性肝炎、肝衰竭、酮癥等可能。

李振方主任耐心地跟患者女兒交代了病重，予以急查三大常規(guī)、凝血常規(guī)等，結(jié)果提示患者存在肝損害、嚴(yán)重低鉀血癥，充分補(bǔ)鉀后患者四肢可活動了，但還是感覺乏力、沒精神、口干。次日逐漸出現(xiàn)憋喘、煩躁等癥狀，立刻下病危，完善床旁胸片、心臟彩超、雙下肢動靜脈彩超，復(fù)查腎功、血離子，急查血?dú)夥治?、肌鈣蛋白、BNP，結(jié)果提示低鉀血癥仍很嚴(yán)重，且出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒、高鈉高氯血癥等，李主任立刻組織了多學(xué)科會診，結(jié)合患者既往長期口服止痛藥（具體藥名不詳）病史，考慮為水楊酸中毒導(dǎo)致的腎小管酸中毒，立即將氯化鉀換為枸櫞酸鉀，聯(lián)系床旁血透，加用利尿劑等。

經(jīng)過一次床旁血透后，患者感覺又活過來了，臉上也露出了笑容，身上也有勁了，復(fù)查指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)，患者女兒激動得對李主任說，幸虧來到了大醫(yī)院，多虧了李主任和消化三科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓她母親又撿回來一條命。

李振方主任為大家普及道：

水楊酸中毒是指一次吞服大量或在治療過程中劑量過大及頻繁使用水楊酸類藥物，而導(dǎo)致的中毒。臨床中常用的水楊酸類藥物有水楊酸鈉、阿司匹林（乙酰水楊酸）、水楊酸酯（冬綠油）、水楊酸酊等，具有解熱、鎮(zhèn)痛的作用。阿司匹林最小致死量0.3-0.4g/kg，成人經(jīng)口最小致死量5-10g，水楊酸鈉最小致死量0.15g/kg，小兒內(nèi)服水楊酸酯致死量約為4ml。中毒涉及消化、神經(jīng)、血液等多個系統(tǒng)，可見惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、耳鳴、煩躁、精神錯亂、驚厥等，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭，重癥會危及生命。及時的洗胃、堿化尿液、血液透析是治療的關(guān)鍵。

?通訊員 王鳳嬌

速豹新聞網(wǎng)·山東商報(bào)編輯 孫淼

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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