原標(biāo)題：過(guò)量止痛藥導(dǎo)致“水楊酸中毒”，濟(jì)南市中心醫(yī)院精準(zhǔn)治療，患者化危為安

來(lái)源：山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)

耿阿姨今年64歲，是一位土生土長(zhǎng)的濱州農(nóng)民，常年從事重體力活，以至于40多歲就得了腿疼的毛病，每次變天時(shí)癥狀尤為明顯，農(nóng)村人活得粗糙，也沒(méi)系統(tǒng)看過(guò)醫(yī)生，每次疼的厲害就到藥店買點(diǎn)藥，用過(guò)各種各樣的止痛藥、止痛貼、中藥等，剛開始用還好使，越用效果越差，為了緩解疼痛到處求取偏方。

今年6月份耿阿姨忽然開始出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物是吃進(jìn)去的東西，稍微吃點(diǎn)東西就吐得變本加厲，這樣惡性循環(huán)，吃的東西也越來(lái)越少了，漸漸開始出現(xiàn)乏力，實(shí)在支撐不下去了才告訴家里孩子，女兒帶著去當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院看了一下就說(shuō)是肝功異常，建議保肝治療。在縣醫(yī)院住了1周，不僅沒(méi)有效果，癥狀還越來(lái)越明顯，每天都沒(méi)精打采的，從不舒服到現(xiàn)在都瘦了20多斤。女兒看著耿阿姨臉色這么不好看，別是什么壞毛病，還是趕緊去上級(jí)醫(yī)院看看吧。

于是耿阿姨的女兒便開車載著母親來(lái)到濟(jì)南市中心醫(yī)院，當(dāng)日正趕上趙琦副主任門診，趙琦仔細(xì)詢問(wèn)了耿阿姨的發(fā)病過(guò)程，為耿阿姨進(jìn)行了系統(tǒng)查體，分析了家屬能提供的驗(yàn)血報(bào)告，反復(fù)向患者家屬講明了病情的嚴(yán)重程度，立刻聯(lián)系急診核酸，收入院繼續(xù)治療。

收入院后李振方主任再次為患者做了詳細(xì)的查體，這時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者處于嗜睡狀態(tài)，四肢軟癱，但是雙下肢病理征是陰性的，急查血糖22.1mmol/L，急查心電圖提示QT間期延長(zhǎng)、病理性U波、ST段略下移，心電監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、指尖脈氧均相對(duì)穩(wěn)定，只是心率稍快，波動(dòng)于90-100次/分之間。李振方主任分析耿阿姨病情，考慮患者嗜睡、軟癱狀態(tài)可能與反復(fù)惡心嘔吐、進(jìn)食差導(dǎo)致低鉀血癥有關(guān)，現(xiàn)在血糖偏高可能處于應(yīng)激狀態(tài)，具體惡心、嘔吐原因可能為長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致肝功能損害產(chǎn)生了一系列消化道癥狀有關(guān)，當(dāng)然也不排除藥物中毒、暴發(fā)性肝炎、肝衰竭、酮癥等可能。

李振方主任耐心地跟患者女兒交代了病重，予以急查三大常規(guī)、凝血常規(guī)等，結(jié)果提示患者存在肝損害、嚴(yán)重低鉀血癥，充分補(bǔ)鉀后患者四肢可活動(dòng)了，但還是感覺乏力、沒(méi)精神、口干。次日逐漸出現(xiàn)憋喘、煩躁等癥狀，立刻下病危，完善床旁胸片、心臟彩超、雙下肢動(dòng)靜脈彩超，復(fù)查腎功、血離子，急查血?dú)夥治觥⒓♀}蛋白、BNP，結(jié)果提示低鉀血癥仍很嚴(yán)重，且出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒、高鈉高氯血癥等，李主任立刻組織了多學(xué)科會(huì)診，結(jié)合患者既往長(zhǎng)期口服止痛藥（具體藥名不詳）病史，考慮為水楊酸中毒導(dǎo)致的腎小管酸中毒，立即將氯化鉀換為枸櫞酸鉀，聯(lián)系床旁血透，加用利尿劑等。

經(jīng)過(guò)一次床旁血透后，患者感覺又活過(guò)來(lái)了，臉上也露出了笑容，身上也有勁了，復(fù)查指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)，患者女兒激動(dòng)得對(duì)李主任說(shuō)，幸虧來(lái)到了大醫(yī)院，多虧了李主任和消化三科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓她母親又撿回來(lái)一條命。

李振方主任為大家普及道：

水楊酸中毒是指一次吞服大量或在治療過(guò)程中劑量過(guò)大及頻繁使用水楊酸類藥物，而導(dǎo)致的中毒。臨床中常用的水楊酸類藥物有水楊酸鈉、阿司匹林（乙酰水楊酸）、水楊酸酯（冬綠油）、水楊酸酊等，具有解熱、鎮(zhèn)痛的作用。阿司匹林最小致死量0.3-0.4g/kg，成人經(jīng)口最小致死量5-10g，水楊酸鈉最小致死量0.15g/kg，小兒內(nèi)服水楊酸酯致死量約為4ml。中毒涉及消化、神經(jīng)、血液等多個(gè)系統(tǒng)，可見惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、耳鳴、煩躁、精神錯(cuò)亂、驚厥等，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭，重癥會(huì)危及生命。及時(shí)的洗胃、堿化尿液、血液透析是治療的關(guān)鍵。

?通訊員 王鳳嬌

速豹新聞網(wǎng)·山東商報(bào)編輯 孫淼

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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