原標(biāo)題：快看！跨省結(jié)算、異地就醫(yī)......山東醫(yī)保有這些大變化！

來(lái)源：大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞

11月18日，山東省政府新聞辦舉辦新聞發(fā)布會(huì)。山東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)張寧波介紹，醫(yī)保卡“一卡通行”和普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是今年山東省委、省政府推出的重點(diǎn)民生實(shí)事。我省在前期已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡省內(nèi)“一卡通行”、省內(nèi)和跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)連續(xù)奮戰(zhàn)，11月18日，全省16市和省本級(jí)、勝利油田醫(yī)保卡跨省結(jié)算、普通門診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算正式開(kāi)通運(yùn)行。同時(shí)，為讓群眾在“一卡通行”和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中更省心、更省事、更便捷，進(jìn)一步改革簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)政策，并將于2022年1月1日起正式實(shí)行。

全省共升級(jí)改造定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)9497個(gè)

張寧波介紹，醫(yī)保卡跨省結(jié)算和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是解決異地就醫(yī)購(gòu)藥醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不能用、跑腿報(bào)銷難、墊資負(fù)擔(dān)重、群眾不方便的一項(xiàng)重要民生工程。

一直以來(lái)我省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金主要采用實(shí)賬戶管理模式，與大多數(shù)省份采用的虛賬戶管理模式不同，實(shí)賬戶跨省結(jié)算技術(shù)難度大，需要協(xié)同配合支持的兄弟省（市）多，在全國(guó)沒(méi)有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)此，全省醫(yī)保系統(tǒng)組織銀行、銀聯(lián)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商、網(wǎng)絡(luò)通信部門等集中進(jìn)行攻關(guān)，解決了醫(yī)保卡管理模式不統(tǒng)一、個(gè)人賬戶資金清分環(huán)節(jié)多、與國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)對(duì)接難度大、跨省刷卡結(jié)算鏈條長(zhǎng)等眾多技術(shù)難題，建設(shè)了對(duì)接國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)系統(tǒng)的省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)、個(gè)人賬戶跨省支付與清分結(jié)算平臺(tái)，全省共升級(jí)改造定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)9497個(gè)。

為保證外省（市）群眾到我省跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，以及我省群眾赴外省（市）跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡順暢，山東省醫(yī)保局借調(diào)外省（市）職工醫(yī)保卡集中對(duì)我省跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)藥店和普通門診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)進(jìn)行跨省刷卡測(cè)試8998筆，先后派出18個(gè)測(cè)試組赴14個(gè)省25個(gè)城市實(shí)地刷卡測(cè)試1．06萬(wàn)筆。

目前，我省參保職工已可在全國(guó)已開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)藥店和普通門診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。同時(shí)，外省（市）參保職工可在我省6139家跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)藥店、3358家跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、4164家跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算。

聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到1838家

張寧波指出，目前，我省已在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)具有住院功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，并與全國(guó)其他省（區(qū)、市）4．84萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。門診慢特病已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到1838家，結(jié)算病種已從14種擴(kuò)大到各市規(guī)定的所有門診慢特病種，最多達(dá)80余種。

普通門診面對(duì)的是多發(fā)病、常見(jiàn)病，就醫(yī)需求大，發(fā)生頻率高。隨著人口流動(dòng)性增加和交通出行便利性的提升，群眾對(duì)普通門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的訴求越來(lái)越強(qiáng)烈。

國(guó)家要求2022年底前每個(gè)縣都要至少確定1家普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照省委、省政府工作部署，省醫(yī)保局匯聚全省醫(yī)保系統(tǒng)之力，攻堅(jiān)克難，先后完成3358家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造，培訓(xùn)業(yè)務(wù)及窗口操作人員6120人次，先后派出18個(gè)測(cè)試組赴外省（市）普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地測(cè)試，并對(duì)重點(diǎn)地區(qū)組織多輪反復(fù)測(cè)試。

目前，全省16市及省本級(jí)、勝利油田均已實(shí)現(xiàn)普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，我省普通門診省內(nèi)跨市和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已358家，覆蓋到全省每個(gè)縣（市、區(qū)），比國(guó)家要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)提前16個(gè)月完成。同時(shí)，我省參保群眾可在外省（市）已開(kāi)通普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

明年元旦起，山東省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)

在18日的新聞發(fā)布會(huì)上，山東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)張寧波介紹，為解決群眾異地就醫(yī)中遇到的備案程序繁、證明材料多、提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和在外急癥證明難等難點(diǎn)堵點(diǎn)痛點(diǎn)問(wèn)題，讓群眾異地就醫(yī)更順心、更省事、更便捷，省醫(yī)保局與省財(cái)政廳經(jīng)過(guò)充分論證和對(duì)醫(yī)保基金可承載力進(jìn)行充分測(cè)算，對(duì)全省異地就醫(yī)相關(guān)政策進(jìn)行了統(tǒng)一改革和簡(jiǎn)化，改革政策從10月1日試運(yùn)行以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷完善，將于2022年1月1日起在全省正式實(shí)行。

屆時(shí)，將整合簡(jiǎn)化異地就醫(yī)人員分類。將異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長(zhǎng)期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，統(tǒng)一整合簡(jiǎn)化為“異地長(zhǎng)期居住人員”。將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員，統(tǒng)一簡(jiǎn)化整合為“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”。

其次，異地就醫(yī)備案不再提供相關(guān)備案證明材料和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及在外急診證明。“異地長(zhǎng)期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實(shí)行承諾備案制，“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”跨省異地就醫(yī)備案不再提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料。

三是異地門診就醫(yī)可享受參保地門診報(bào)銷待遇。凡建立職工和城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策的市，參保人員省內(nèi)跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和等級(jí)限制，均可享受門診統(tǒng)籌待遇并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地報(bào)銷與本地報(bào)銷額度合并計(jì)算，不超過(guò)當(dāng)年度門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。

四是“異地長(zhǎng)期居住人員”一次備案長(zhǎng)期有效并享受參保地報(bào)銷待遇。“異地長(zhǎng)期居住人員”辦理異地就醫(yī)備案后在長(zhǎng)期居住地就醫(yī)，一次備案長(zhǎng)期有效，并按照參保地待遇報(bào)銷。

五是取消異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在備案就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診和住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

六是降低臨時(shí)外出就醫(yī)首先自付比例。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員、自行外出就醫(yī)人員、因出差、探親、旅游等“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”，省內(nèi)跨市、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用首先自付比例，由原來(lái)各市規(guī)定的不超過(guò)40％，統(tǒng)一調(diào)減為不超過(guò)10％；普通門診、門診慢特病省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)首先自付比例不超過(guò)10％。

最后，省內(nèi)跨市臨時(shí)外出就醫(yī)全部取消備案手續(xù)。自2022年1月1日起，省內(nèi)跨市“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

將來(lái)，將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省刷卡定點(diǎn)藥店和普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，加快推進(jìn)門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，持續(xù)做好醫(yī)保經(jīng)辦高頻服務(wù)事項(xiàng)跨省通辦。

現(xiàn)場(chǎng)辦、網(wǎng)辦、掌上辦……這些渠道都可以辦理異地就醫(yī)備案

在18日的新聞發(fā)布會(huì)上，山東省醫(yī)保中心副主任李偉光介紹，為最大限度方便群眾辦理備案手續(xù)，山東省取消了原來(lái)備案需要提供的全部證明材料，異地長(zhǎng)期居住人員不再需要提供戶籍證明和居住證等證明材料，臨時(shí)外出就醫(yī)人員不再需要提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明和在外急診證明，并提供更加便捷的備案渠道。

參保人不論是職工還是居民，不論是異地長(zhǎng)期居住還是臨時(shí)外出就醫(yī)，除了通過(guò)本地醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、本地基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)辦理備案外，也可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，魯醫(yī)保（支付寶、微信中搜索小程序）等網(wǎng)辦、掌辦渠道辦理備案，還可以通過(guò)各市醫(yī)保部門公布的電話、傳真（只提供本人姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、備案類型、備案城市等信息即可）辦理備案。同時(shí)我省大力推行異地就醫(yī)自助備案，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、魯醫(yī)保（支付寶）辦理。

“在這里還要向廣大群眾朋友再叮囑一下：一是不能重復(fù)備案，二是要準(zhǔn)確備案，三是要備案在就醫(yī)地，不能備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”李偉光說(shuō)，由于各省（市）醫(yī)保政策不同，有的省（市）省直確定的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省會(huì)城市確定的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不一樣的，對(duì)于在省直和省會(huì)城市工作的群眾朋友到外省就醫(yī)，備案時(shí)要先在剛才提到的有關(guān)平臺(tái)上查詢清楚，擬到外省省會(huì)城市就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬省直確定的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是屬省會(huì)城市確定的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便準(zhǔn)確地選擇省直還是省會(huì)城市作為備案地，否則將無(wú)法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

李偉光說(shuō)，這次改革后，為方便群眾在就醫(yī)地自由選擇當(dāng)?shù)匾崖?lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將備案調(diào)整到備案在就醫(yī)地，以前已備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不變。

山東已有3358家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)

在18日的新聞發(fā)布會(huì)上，山東省醫(yī)保局二級(jí)巡視員、省醫(yī)保中心主任王德學(xué)介紹，實(shí)現(xiàn)普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，并不代表在省外任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)都可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

王德學(xué)說(shuō)，今年2月份國(guó)家醫(yī)保局正式啟動(dòng)實(shí)施普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)工作，截至目前，全國(guó)各省（市、自治區(qū)）已全部接入全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，但每個(gè)省（市）接入的市地范圍和數(shù)量多少不同，全國(guó)共接入4．18萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，當(dāng)然，這個(gè)數(shù)量還在不斷增加，其中我省已接入3358家。

因此，我省參保群眾能在外省（市）哪些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，要取決于外省（市）接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍和數(shù)量，只有接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我省參保人員門診就醫(yī)才可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，反之則不能。

如果想要查詢到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，查詢省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以登錄山東省醫(yī)保局官網(wǎng)—公共服務(wù)欄下的異地就醫(yī)查詢模塊，其中省內(nèi)異地就醫(yī)，可以查詢省內(nèi)各市開(kāi)通的住院、門診慢特病、普通門診的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；跨省異地就醫(yī)查詢，可查詢鏈接到的國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，查詢各省開(kāi)通的住院、普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，也可查詢部分省開(kāi)通的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)藥店名單。此外還可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（異地就醫(yī)）、國(guó)家醫(yī)保局官方網(wǎng)站（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)）、國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)（我的醫(yī)保－公眾查詢）、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序（在微信中搜索）等多種途徑查詢。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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