原標題：慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體“泰安模式”：“三明醫(yī)改”之后的又一重大創(chuàng)新

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)12月5日訊（記者 吳英蘭） 慢病患者就診取藥時間由以前的2-3小時縮短為20-30分鐘；慢性大病單次處方費用降低12.7%；大處方、大檢查現(xiàn)象明顯減少，年節(jié)約醫(yī)?；鸾?億元,群眾個人負擔(dān)下降5%以上……

不久前，在山東上報中央改革辦的10個市級流程再造改革案例中，《“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動的泰安模式》以實現(xiàn)慢病醫(yī)療健康管理服務(wù)水平提升、慢病人群健康指數(shù)提升、醫(yī)療費用負擔(dān)下降的“兩升、一降”的顯著成效受到廣泛關(guān)注。

根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，預(yù)計到2025年，我國六十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家。居民的總體醫(yī)療需求尤其是一些慢性病、老年病的醫(yī)療需求仍將不斷上升。

2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳印發(fā) 70 號文——《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，該意見明確要求以強基層為重點，逐步完善分級診療服務(wù)體系，建立健全分級診療保障機制。但由于基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和水平不足，大部分居民就醫(yī)時往往習(xí)慣于首選去大醫(yī)院。

要想讓百姓留在基層，關(guān)鍵在于提升基層醫(yī)療的機構(gòu)的服務(wù)水平。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，能將大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)能力下沉、輸送給基層醫(yī)生。今年10月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在印發(fā)的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》中，要求進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，其中 16 次提到 “醫(yī)療聯(lián)合體”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已成為中國醫(yī)改主軸，是提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的有效方式。

踩著國家政策的脈絡(luò)，“泰安模式”的核心做法就是依托慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在全國首創(chuàng)性地從慢病管理切入打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，以“小切口”推進大改革，探索打造中國式健康維護體系，為各地深化醫(yī)改提供了可借鑒、可復(fù)制的樣板。

以慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體為核心手段打造健管體系

“我手機上可以看到您的血壓、血糖情況，您早晨起來血糖比較高，晚上是不是有進食不當或者有喝牛奶的習(xí)慣？”

“建議把喝牛奶的時間調(diào)整到第二天早上，這樣血糖控制地就更穩(wěn)定。另外，我看您血壓基本穩(wěn)定，但是目前使用的是一些老的藥，建議下次復(fù)診來醫(yī)院做一下相關(guān)檢查，我們再優(yōu)化調(diào)整下方案。”

這是馬長存老人納入慢病服務(wù)中心的糖尿病入組管理后，?？漆t(yī)生楊松對其進行線上隨訪的一幕。在叮囑完老人后，楊松醫(yī)生為老人在線開出處方，馬長存的孫女用手機操作完成了醫(yī)保支付，第二天藥品就快遞到了老人家手中。

馬長存老人接受在線隨訪并完成在線復(fù)診、續(xù)方

馬長存家住泰安岱岳區(qū)，今年90歲，患冠心病、糖尿病多年，一年前突發(fā)腦梗做了手術(shù)，需要醫(yī)生時刻關(guān)注病情。如果把時間往前推上幾年，對馬長存老人一家來說，定期帶老人去醫(yī)院復(fù)診、取藥，“距離”會是個讓全家都著急的問題，但現(xiàn)在，泰安市慢病服務(wù)中心的“線上+線下”一體化服務(wù)解決了這個問題。

據(jù)了解，為解決患者就醫(yī)取藥痛點，泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與泰安市中心醫(yī)院等15家醫(yī)療機構(gòu)共建慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)院開辟服務(wù)專區(qū)——慢病服務(wù)中心，不僅把門診慢性病患者的問診、續(xù)方服務(wù)從實體醫(yī)療機構(gòu)日常門診中剝離出來，實現(xiàn)備案登記、掛號、問診、開方、結(jié)算、取藥等“一專區(qū)辦理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算”，而且還依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供線上復(fù)診、在線開方、醫(yī)保支付、送藥到家的便民服務(wù)，形成線上線下的一體化服務(wù)。

依托慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，泰安市同時推動治病與防病融合，針對糖尿病等并發(fā)癥高發(fā)的病種，開展專病管理服務(wù)，為患者提供健康教育、免費咨詢、用藥指導(dǎo)和慢病管理等全方面的服務(wù)，把藥物治療、飲食治療、運動治療、適時監(jiān)測和健康教育有機地結(jié)合起來，有效地提高了患者的糖尿病管理率和血糖控制率。

在慢病服務(wù)中心，楊松醫(yī)生(右二)為糖尿病患者做健康管理方案

“這種模式大大提升了慢病管理效率?！碧┌彩兄行尼t(yī)院副院長王興玲告訴記者，“今年1-10月，泰安市中心醫(yī)院慢病服務(wù)中心已服務(wù)患者21.1萬人次，其中，線上服務(wù)人次達5766余人次?；颊呔驮\時間由過去的2-3小時縮短到現(xiàn)在的20-30分鐘，大大地減少了患者的等待時間，緩解了線下就診壓力?！?

記者了解到，自去年以來，泰安市15家慢病服務(wù)中心采取線上線下相結(jié)合的方式，已服務(wù)門診慢性大病患者150多萬人次。

繼“三明醫(yī)改”之后“三醫(yī)聯(lián)動”的又一重大創(chuàng)新

為推進衛(wèi)生健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，早在2019 年 9 月，泰安市就與微醫(yī)開展戰(zhàn)略合作，共建泰安市數(shù)字健共體和全國首家慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），而這一舉動，不僅開啟了泰安市數(shù)字化全面賦能“三醫(yī)聯(lián)動”的征程，也為后續(xù)成功走出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”的創(chuàng)新模式奠定了基礎(chǔ)。

“泰安三醫(yī)聯(lián)動模式是政府主導(dǎo)、多方參與、市場化運作的創(chuàng)新成果；通過醫(yī)保領(lǐng)域放管服改革，再造醫(yī)保服務(wù)流程，尤其是以慢性病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)再造了線上服務(wù)流程，實現(xiàn)線上+線下專區(qū)化服務(wù)，以及三師共管的服務(wù)機制，從而做到了院內(nèi)+院外全程管理?！碧┌彩嗅t(yī)保局副局長石文東介紹。

同時，以泰安數(shù)字健共體為依托，泰安還對醫(yī)保智能監(jiān)控實施流程再造，實現(xiàn)醫(yī)保局、醫(yī)院和藥事服務(wù)主體的信息互通共享，對醫(yī)師下達醫(yī)囑、開具處方和檢查項目等各個方面進行事前提醒、事中預(yù)警和事后審核的全流程監(jiān)管。有效減少大處方、大檢查現(xiàn)象，最大限度杜絕騙保、套保行為。充分發(fā)揮出醫(yī)保對醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用的核心杠桿作用。

泰安市醫(yī)保局副局長石文東介紹“三醫(yī)聯(lián)動”泰安模式

“通過全流程監(jiān)管控制，醫(yī)院藥占比明顯下降。慢病門診產(chǎn)生的醫(yī)保統(tǒng)籌費用由以往每月700萬元左右降至500余萬元；慢病患者的單處方金額從之前的550元降低到目前的480元，降低了12.7%，減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)保資金。醫(yī)院、醫(yī)保、患者多方受益?！蓖跖d玲表示。

得益于泰安市“三醫(yī)聯(lián)動”模式的高效運轉(zhuǎn)，泰安市23.6萬門診慢病患者首先受益。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長、博士研究生導(dǎo)師、國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)建設(shè)專家指導(dǎo)組成員李士雪教授認為，泰安模式是繼“三明醫(yī)改”之后“三醫(yī)聯(lián)動”的又一重大創(chuàng)新。

2020年6月，山東省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務(wù)現(xiàn)場會在泰安召開，面向全省16 個地市推廣“泰安模式”，拉開山東全面推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合保障體系建設(shè)的序幕。

打造基層“網(wǎng)格化”數(shù)字健康服務(wù)，構(gòu)建中國式健康管護體系

以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為支點，構(gòu)建醫(yī)藥保閉環(huán)服務(wù)體系；以健康為中心，構(gòu)建數(shù)字化健康管護組織。這是泰安醫(yī)改的核心內(nèi)容。

為了更好的打通基層醫(yī)療健康服務(wù)，建立健全分級診療保障機制。泰安為全市30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道配置“流動醫(yī)院”。“流動醫(yī)院”依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以“車、包、站”（包括云巡診車、云巡診包、醫(yī)衛(wèi)工作站）的新組合形式，提供涵蓋檢查、檢驗、診斷、處方、藥品配送等完整環(huán)節(jié)的醫(yī)療健康服務(wù)體系，幫助基層開展在線診療、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、在線開方、藥品配送等醫(yī)療服務(wù)，以及公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。并以做好居民高血壓、糖尿病“兩病”管理為重點,打造基層慢病管理服務(wù)閉環(huán)和網(wǎng)格化管理。

村醫(yī)時公苓用云巡診包入戶為行動不便的老人體檢

云巡診車上裝有智能檢查檢驗系統(tǒng)、智能診療系統(tǒng)等，并隨車配備彩超、心電圖機、生化分析儀等智能設(shè)備，可以協(xié)助完成7大類53小項檢查檢驗。云巡診包是便攜式移動醫(yī)療智能終端設(shè)備，可以做心電、心率、血壓等7項檢查檢測，方便基層醫(yī)生攜帶上門為群眾進行健康檢查和隨訪。云巡診車、云巡診包都支持數(shù)據(jù)實時上傳，通過數(shù)字化平臺可與上級醫(yī)療機構(gòu)共享，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”，解決基層醫(yī)生能力不足的問題。

天寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李宗順表示，“以前只能在二級、三級醫(yī)院做的檢查如今在村里就能實現(xiàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也能進行遠程專家門診，老百姓越來越愿意在家門口看一些慢性病。同時，流動醫(yī)院的檢查檢驗數(shù)據(jù)，可以直接上傳平臺，形成電子健康檔案，為我們實行防治結(jié)合，做好慢病全周期管理工作提供了重要支持，有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。”

目前泰安正全面推進全國“健共體”示范區(qū)建設(shè)，全力打造緩解大醫(yī)院壓力、提升基層醫(yī)療機構(gòu)能力、提升供應(yīng)鏈效率、促進醫(yī)保商保一體化和智能醫(yī)保監(jiān)管全覆蓋的“五位一體”服務(wù)模式，并構(gòu)建區(qū)(縣)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級“網(wǎng)格化”數(shù)字健康服務(wù)體系。

微醫(yī)泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

微醫(yī)集團泰安公司副總經(jīng)理兼慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體負責(zé)人邢立新介紹，未來，依托已初步建成的“三醫(yī)聯(lián)動”數(shù)字化平臺，泰安將開展醫(yī)保商保融合、長期護理等更多惠民服務(wù)，以及打造“未來社區(qū)”，通過構(gòu)建中國式健康管護體系，讓泰安百姓享受到更加多樣化、多層次、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)。”

[責(zé)任編輯：楊凡、路偉]

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