原標題：菏澤市牡丹人民醫院康復醫學科：神經調控的前沿療法——重復經顱磁刺激

來源：魯網

魯網12月8日訊 什么是重復經顱磁刺激（rTMS）？重復經顱磁刺激（rTMS）是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經系統（主要是大腦），改變皮層神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化反應的磁場刺激技術。它是根據法拉第電磁感應原理，通過強電流在線圈上產生磁場，然后磁場無創傷地穿透顱骨進入大腦皮層，并在相應的皮層引起局部微小感應電流，改變大腦皮層的膜電位促使大腦皮層產生相關的生理效應，比如激發神經介質的釋放（如五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺），使神經介質功能正常化，從而起到治療作用。它是一種非系統性、非侵入性的神經調節療法，該技術自問世以來，已在英國、德國、美國、中國等全世界范圍內有廣泛的臨床應用，療效明確。

rTMS（重復經顱磁刺激）與PET（正電子發射斷層顯像）、fMRI（功能性磁共振成像）、MEG（腦磁圖）并稱為二十一世紀四大腦科學技術。

重復經顱磁刺激能治療哪類疾病？

臨床上主要用于難治性腦功能疾病的治療。重復經顱磁刺激在神經康復領域可用于腦卒中后肢體運動功能障礙以及言語、吞咽、認知功能的康復治療以及顱腦外傷、脊髓損傷、帕金森病等神經損傷后的功能恢復等；在精神疾病領域對抑郁、焦慮、睡眠障礙、神經性耳鳴等治療效果明顯。rＴＭＳ聯合康復訓練可明顯改善腦卒中患者下肢運動和步行功能以及主要關節的活動范圍，并步行周期比例更接近正常步行模式，步行速度可提高接近30%，患側步幅提高接近20%，明顯好于單純的傳統康復訓練。rTMS刺激腰骶段神經根治療脊髓損傷后神經源性直腸以及神經源性膀胱等都有較好療效。

重復經顱磁刺激的優勢在哪里？

1.無創性：非侵入性診療手段，不會對患者身體產生任何創傷。

2.安全、副作用小：相對于藥物治療，rTMS副作用小，不會成癮；相對于電刺激理療，不會產生短暫失憶及認知障礙；無疼痛、不適的感覺。

3.起效快:相對于藥物，副作用小，不易成癮，經顱磁一般2—4天開始起效。

4.療效明確。

重復經顱磁刺激治療安全嗎？

1.治療過程中最常見的不適為頭皮局部不適。這種情況絕大多數程度很輕，并且是暫時的。一般1周后會消退。

2.在接受治療時，頭部可以有被敲擊的感覺，手指也會顫動。經顱磁刺激是將脈沖磁場透過顱骨作用于腦部皮層，上述這些現象說明脈沖磁場刺激腦部皮層并引起了相應反應，屬于正常現象。

重復經顱磁刺激的禁忌癥：

1.頭顱（治療刺激部位組織內部或表面）有金屬、電子設備等異物者、腦卒中急性病情不穩定期禁止使用經顱磁刺激治療；

2.顱內壓增高者、有心臟起搏器或耳蝸植入物者慎用(刺激治療部位距離植入性電子物品有一定距離者可以治療)；

3.癲癇病史及癲癇病家族史者禁止使用高頻強刺激(低頻閾下刺激可有效治療癲癇)

重復經顱磁刺激的注意事項：

1.患者頭頸部治療時不能接打電話，電子相關產品如耳機、手表、U盤、公交卡、銀行卡、身份證等射頻卡磁卡類物品遠離工作的線圈拍。2.孕婦：治療過程中注意線圈拍始終刺激頭部，遠離懷孕腰腹部；TMS操作者懷孕刺激線圈與腹部&腰椎保持70cm左右距離;

3.兒童：①皮質興奮性水平(新生兒皮質易興奮，刺激能量高時需要注意TMS誘發癲癇可能)；②囟門關閉與否(未閉要特別注意避免機械損傷及刺激強度準確控制)；③外耳道生長(小于2歲兒童需要特別注意保護聽力)；一般建議囟門閉合后的兒童患者(2-3歲以上)進行TMS治療。

健側低頻rTMS: 更有效、風險低、患者的耐受性好。

腦卒中后失語癥:語言功能優勢半球是在左側大腦，研究發現患者失語的恢復依賴于左側半球梗死灶及周圍殘留的語言區功能的激活，以及右側半球的語言鏡像區言語功能網絡的重建，近年來的rTMS研究表明右側半球在患者語言恢復中起重要的代償作用。失語患者的fMRI顯示右側半球語言鏡像區存在過度興奮現象。低頻rTMS刺激右側鏡像區皮質可抑制這種過度興奮，從而有利于言語功能網絡重組。

菏澤市牡丹人民醫院(菏澤市中心醫院)康復醫學科是一個集醫療、康復、教學為一體的綜合性臨床科室,系山東康復技術與創新聯盟常務理事單位、魯西南康復專科聯盟合作單位、菏澤市醫學會康復醫學分會及菏澤市預防醫學會康復分會副主委單位,成立于2013年,逐步形成了包括運動治療、物理治療、作業治療、言語吞咽治療、藥物治療以及傳統康復療法等為內容的系統康復方法。

擁有一支合理的人才梯隊，其中高級職稱人員1名，中級職稱8名,初級職稱16名，全日制康復醫學與理療學、針灸推拿學專業研究生各1名，康復治療師10名，均為康復治療學專業全日制本科畢業。科室現設有康復床位25張,業務用房面積近1000平方米,住院環境整潔、舒適,為患者的康復提供良好的條件,最大限度地使病人恢復各種功能,提高患者的生活質量。

康復醫學科目前以神經康復、骨科康復為主,在腦血管意外、顱腦外傷后的偏癱、失語、吞咽障礙以及脊髓損傷康復治療方面卓有成效;在骨關節病變的康復,如頸肩腰腿痛、骨關節病變及外傷、手術后的功能障礙也取得良好的效果。

1.物理因子治療:經顱磁刺激技術、紅外線治療，低頻脈沖治療(神經肌肉電刺激），中頻脈沖電治療,干擾電治療,超短波治療,超聲波治療，石蠟療法等。

2.現代康復治療:日常生活活動能力評定,徒手平衡功能檢查,手功能評定,步態分析,言語能力評定,認知知覺功能檢查,記憶力評定,肢體功能康復評定,運動治療(PT),呼吸訓練,作業治療(OT)，言語治療(ST)，心理治療,吞咽功能障礙訓練,認知知覺功能障礙訓練,電動起立床訓練，輪椅功能訓練,平衡功能訓練,手功能訓練,關節松動訓練,文體訓練,等速肌力訓練,職業功能訓練等。

3.傳統康復治療:針灸、推童、拔罐，督灸、穴位注射,穴位貼敷,放血療法等。（通訊員 國棟）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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