原標(biāo)題：減輕失能人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)！山東推行省直職工長期護(hù)理險(xiǎn)

來源：大眾報(bào)業(yè)·大眾網(wǎng)

12月20日上午，山東醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會(huì)，解讀“省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。

大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾?孫海燕 濟(jì)南報(bào)道

12月20日上午，大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾邚纳綎|省醫(yī)保局召開的“省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”新聞發(fā)布會(huì)上了解到，為減輕失能人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自即日起，凡參加省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含退休人員)經(jīng)過失能等級(jí)評(píng)定符合長期護(hù)理?xiàng)l件的，自核準(zhǔn)之日起可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

據(jù)介紹，長期護(hù)理保險(xiǎn)是以互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

參保范圍

凡參加省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（包括退休人員)都在省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍。覆蓋范圍內(nèi)的職工經(jīng)過失能等級(jí)評(píng)定符合條件的，自核準(zhǔn)之日起即可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

資金籌集

實(shí)行按年繳費(fèi)機(jī)制，原則上由參保單位和參保人員個(gè)人合理分擔(dān)。起步階段，參保單位繳費(fèi)從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)。2022年資金暫按每人每年115元一次性籌集，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人分別承擔(dān)100元、15元。2023年起每年1月按上年12月31日參保人數(shù)一次性籌集。今后，省醫(yī)保局將會(huì)同省財(cái)政廳，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、護(hù)理保障水平及護(hù)理服務(wù)成本等因素適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。

待遇政策

一是失能人員評(píng)估。參保人員享受待遇，需通過長期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估。個(gè)人提出申請(qǐng)后，由省醫(yī)保中心委托第三方開展失能等級(jí)評(píng)估。

二是護(hù)理服務(wù)形式。護(hù)理服務(wù)形式分為醫(yī)療專護(hù)、醫(yī)養(yǎng)院護(hù)、居家護(hù)理，符合條件的失能人員可以根據(jù)自身情況合理選擇服務(wù)形式。

三是待遇標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的失能人員發(fā)生的符合規(guī)定的基本生活照料費(fèi)用和相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。

四是待遇銜接。注重長期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，在享受院護(hù)、家護(hù)待遇期間，可同時(shí)享受門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌待遇；但參保人員在享受專護(hù)期間，不可重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

另悉，“省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”自2021年12月20日起施行。至此，山東成為全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的省份。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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