原標題：山東率先實現(xiàn)職工長期護理保險全覆蓋

來源：大眾日報

記者今天（12月20日）從省醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上獲悉，繼全省16市全面建立職工長期護理保險制度之后，近日，省醫(yī)保局等5部門出臺《關(guān)于建立省直職工長期護理保險制度的通知》，確定自2021年12月20日起施行。至此，山東省成為全國第一個實現(xiàn)職工長期護理保險全覆蓋的省份。

長期護理保險是以互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。目前，全省16市已全面建立職工長期護理保險，全省長期護理保險參保人數(shù)達到3434.9萬。

《通知》規(guī)定，凡參加省直職工基本醫(yī)療保險的職工（包括退休人員）都在省直職工長期護理保險覆蓋范圍，費用原則上由參保單位和參保人員個人合理分擔。起步階段，參保單位繳費從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個人繳費從職工醫(yī)保個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)。2022年資金暫按每人每年115元一次性籌集，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個人分別承擔100元、15元。2023年起，每年1月按上年12月31日參保人數(shù)一次性籌集。

作為一項便民舉措，參保人員如何申請長期護理？長期護理保險又是否真正能減輕失能人員負擔？

據(jù)了解，省直參保職工享受長期護理保險待遇需要通過長期護理保險失能評定。通過失能評定后，參保人可以根據(jù)自身情況和護理需求，就醫(yī)療專護、醫(yī)養(yǎng)院護、居家護理中的一種服務(wù)形式提出申請。申請通過后，可享受有效期1年的長期護理。

失能評定通過后，符合規(guī)定的醫(yī)療護理服務(wù)費用和基本生活照料有關(guān)費用，省直職工長期護理保險資金和職工個人按照90%、10%比例分擔，個人負擔部分可以使用職工醫(yī)保個人賬戶余額支付。同時，參保人員在享受院護、家護待遇期間，可同時享受門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌待遇。但參保人員在享受專護期間，不可重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。

在費用結(jié)算方面，專護和院護實行“定額包干”的結(jié)算辦法，專護每床日總費用包干標準如下：一級綜合醫(yī)療機構(gòu)、護理院、?？漆t(yī)院為220元，二級及以上綜合醫(yī)療機構(gòu)為260元。院護每床日總費用包干標準為70元。家護實行按項目付費和小時付費相結(jié)合的結(jié)算辦法，日均支付限額為60元。按小時付費的結(jié)算標準為60元/小時，一天最高支付時長為4小時。

為確保失能人員獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，省醫(yī)保局等部門對長期護理機構(gòu)實行定點管理，建立管理服務(wù)標準體系和考核評價制度，對服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)質(zhì)量定期考核和不定期抽查，對管理服務(wù)達不到要求的及時取消定點。另外，還建立長期護理保險信息系統(tǒng)，對服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時間及服務(wù)費用等實時傳輸并審核，對護理需求評估、服務(wù)行為、保險資金支付等進行全流程網(wǎng)上運行和監(jiān)管，對參保人員、定點機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)行為，依法予以查處。

目前，省直職工長期護理保險信息系統(tǒng)和經(jīng)辦服務(wù)體系已經(jīng)建立，失能評估標準、申辦流程、服務(wù)項目、定點機構(gòu)標準和結(jié)算標準等配套政策已經(jīng)形成。即日起，省直職工中的失能人員按程序進行評估，符合條件的即可享受長期護理保險待遇。（完）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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