原標題：山東率先實現職工長期護理保險全覆蓋

來源：大眾日報

記者今天（12月20日）從省醫保局召開的新聞發布會上獲悉，繼全省16市全面建立職工長期護理保險制度之后，近日，省醫保局等5部門出臺《關于建立省直職工長期護理保險制度的通知》，確定自2021年12月20日起施行。至此，山東省成為全國第一個實現職工長期護理保險全覆蓋的省份。

長期護理保險是以互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。目前，全省16市已全面建立職工長期護理保險，全省長期護理保險參保人數達到3434.9萬。

《通知》規定，凡參加省直職工基本醫療保險的職工（包括退休人員）都在省直職工長期護理保險覆蓋范圍，費用原則上由參保單位和參保人員個人合理分擔。起步階段，參保單位繳費從職工醫保統籌基金劃轉，個人繳費從職工醫保個人賬戶資金劃轉。2022年資金暫按每人每年115元一次性籌集，職工醫保統籌基金、個人分別承擔100元、15元。2023年起，每年1月按上年12月31日參保人數一次性籌集。

作為一項便民舉措，參保人員如何申請長期護理？長期護理保險又是否真正能減輕失能人員負擔？

據了解，省直參保職工享受長期護理保險待遇需要通過長期護理保險失能評定。通過失能評定后，參保人可以根據自身情況和護理需求，就醫療專護、醫養院護、居家護理中的一種服務形式提出申請。申請通過后，可享受有效期1年的長期護理。

失能評定通過后，符合規定的醫療護理服務費用和基本生活照料有關費用，省直職工長期護理保險資金和職工個人按照90%、10%比例分擔，個人負擔部分可以使用職工醫保個人賬戶余額支付。同時，參保人員在享受院護、家護待遇期間，可同時享受門診慢特病、普通門診統籌待遇。但參保人員在享受專護期間，不可重復享受醫療保險待遇。

在費用結算方面，專護和院護實行“定額包干”的結算辦法，專護每床日總費用包干標準如下：一級綜合醫療機構、護理院、專科醫院為220元，二級及以上綜合醫療機構為260元。院護每床日總費用包干標準為70元。家護實行按項目付費和小時付費相結合的結算辦法，日均支付限額為60元。按小時付費的結算標準為60元/小時，一天最高支付時長為4小時。

為確保失能人員獲得優質服務，省醫保局等部門對長期護理機構實行定點管理，建立管理服務標準體系和考核評價制度，對服務內涵、服務質量定期考核和不定期抽查，對管理服務達不到要求的及時取消定點。另外，還建立長期護理保險信息系統，對服務機構提供的服務內容、服務時間及服務費用等實時傳輸并審核，對護理需求評估、服務行為、保險資金支付等進行全流程網上運行和監管，對參保人員、定點機構和經辦機構涉嫌違法違規行為，依法予以查處。

目前，省直職工長期護理保險信息系統和經辦服務體系已經建立，失能評估標準、申辦流程、服務項目、定點機構標準和結算標準等配套政策已經形成。即日起，省直職工中的失能人員按程序進行評估，符合條件的即可享受長期護理保險待遇。（完）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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