原標(biāo)題：山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)：以數(shù)字技術(shù)服務(wù)民生

來源：山東商報·速豹新聞

創(chuàng)新應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字技術(shù)賦能醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，是提升政府治理能力和服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的重要舉措。2020年4月25日，全國首個省部共建的省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康平臺，也是全國首個“政府支持、國有控股、整合優(yōu)勢資源、市場化運(yùn)作”的開放式綜合服務(wù)平臺——山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺啟動運(yùn)行，構(gòu)建起覆蓋全省的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”保障服務(wù)體系。

創(chuàng)新一站式服務(wù)模式

打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”

山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)執(zhí)行總經(jīng)理王漠告訴山東商報·速豹新聞網(wǎng)記者，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺上線啟用并開出全國首張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單，首次打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”的全流程，助力山東成為全國首個落地以數(shù)字化驅(qū)動醫(yī)保大健康服務(wù)創(chuàng)新改革的省級行政區(qū)。首創(chuàng)了“送醫(yī)+送藥+送護(hù)+送檢+送保”五送上門，通過協(xié)調(diào)省市醫(yī)療保障部門，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康平臺的全省互聯(lián)互通。

平臺針對老年人、慢病人群、失能半失能人員及困難群眾，開通熱線電話（9516960）、微信公眾號、數(shù)字健康服務(wù)車等入口，提供醫(yī)保政策咨詢、慢病復(fù)診開方、在線醫(yī)保結(jié)算、藥品免費(fèi)配送到家、移動巡檢到家、護(hù)理服務(wù)上門等惠民服務(wù)，形成“送醫(yī)+送藥+送護(hù)+送檢+送保”上門一站式、幫辦代辦“藍(lán)馬甲”服務(wù)模式，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。目前，平臺已聯(lián)接264家長期照護(hù)機(jī)構(gòu)、多家專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，建成“互聯(lián)網(wǎng)+長護(hù)服務(wù)”整層專區(qū)。截至今年11月，平臺累計提供在線問診服務(wù)超過690萬人次，預(yù)約掛號服務(wù)超過300萬人次，送藥到家服務(wù)超過17萬人次，累計服務(wù)山東參保人1400萬人次。

創(chuàng)新慢病服務(wù)模式

讓數(shù)據(jù)“跑出”健康大效益

為了更好、更方便地管理慢病，山東醫(yī)保大健康平臺打出“組合拳”，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上打通復(fù)診全流程服務(wù)，線下結(jié)合慢病服務(wù)中心、醫(yī)保健康服務(wù)車等，打通醫(yī)保支付結(jié)算，為山東居民提供數(shù)字化的慢病診療服務(wù)。線上為患者提供慢病復(fù)診、在線處方、醫(yī)保結(jié)算、送藥到家的全流程服務(wù)。同時，在濟(jì)南、泰安、濰坊、德州等市公立醫(yī)院設(shè)立慢病醫(yī)聯(lián)體服務(wù)中心，配備專業(yè)醫(yī)師、藥師、健康管理師，慢病患者可以掛號、開方、結(jié)算、取藥一站式辦結(jié)。

王漠告訴記者，通過線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下慢病服務(wù)中心結(jié)合的方式，讓患者復(fù)診購藥時間由2-3小時縮短到10-20分鐘，醫(yī)院門診壓力分擔(dān)20%-25%，慢病醫(yī)保基金使用效率提高10.2%，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降，有效降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動由傳統(tǒng)的保障疾病診療向全流程健康管理方向轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了醫(yī)保改革獲得感。同時，為解決基層地區(qū)醫(yī)療保障需求，平臺依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，結(jié)合各地實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造了基層醫(yī)聯(lián)體，利用“一站(基層工作站)、一車(醫(yī)保健康服務(wù)車)、一包(智能巡診包)”構(gòu)建起“網(wǎng)格化”基層數(shù)字健康服務(wù)體系，提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)保健康服務(wù)車能完成7大類53小項檢查檢驗，基本上相當(dāng)于一個二級醫(yī)院，還創(chuàng)造性地實現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，云診包方便基層醫(yī)生攜帶上門為群眾進(jìn)行健康檢查和隨訪。

創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管模式

管好人民“救命錢”

去年以來，國務(wù)院先后印發(fā)文件要求加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控管理，管好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。 結(jié)合國家、各省市規(guī)劃特點(diǎn)，山東醫(yī)保大健康平臺目前已建立全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管平臺、山東省醫(yī)保智能監(jiān)控與大數(shù)據(jù)分析平臺、濟(jì)南市醫(yī)保智能監(jiān)控數(shù)據(jù)分析中心、濟(jì)南市醫(yī)保事前事中監(jiān)控平臺等醫(yī)保中心端平臺。通過數(shù)字技術(shù)手段，實現(xiàn)事前提醒、事中控制和事后審核的全流程監(jiān)管，規(guī)范診療行為，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

王漠告訴記者，通過事前事中實時監(jiān)控的全面部署，將監(jiān)管前移，階段性提供報告，并且所有監(jiān)管數(shù)據(jù)留痕，不僅提升了醫(yī)保監(jiān)管的效率，還通過信息化技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)，同時又能避免惡意監(jiān)管糾紛。截至今年，全省已有12家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管平臺；濟(jì)南市108家醫(yī)院已接入事前事中監(jiān)管平臺，章丘區(qū)成為全省首個所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全接入監(jiān)管的區(qū)縣，未來全市上千家機(jī)構(gòu)將全部上線。

打造“齊魯保”等多層次醫(yī)療保障體系

為70多萬居民提供健康雙保險

依托醫(yī)保大健康平臺，實現(xiàn)醫(yī)保商保數(shù)據(jù)對接，打通政府部門和社會保險機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)壁壘，打造醫(yī)保商保一體化服務(wù)，2020年10月24日，普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品“齊魯保”在濟(jì)南正式發(fā)布，作為山東醫(yī)保大健康平臺打通醫(yī)保商保一體化后接入的首款產(chǎn)品，參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險，因其參保門檻低、保障范圍廣、額度高等優(yōu)勢受到居民普遍歡迎，最終投保人數(shù)達(dá)71.6萬人，參保率達(dá)8.9%。推動了商業(yè)健康保險供給側(cè)改革，為參保人提供了多層次健康保障。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，齊魯保目前參保人最小年紀(jì)18天，最大年紀(jì)103歲；53.9%的參保人主動為家人投保，9%的用戶在第一次購買保險后會再次為家人投保。“齊魯保2021”在去年首發(fā)的基礎(chǔ)上全面升級，受到居民群眾熱情參與，截至12月15日24時投保結(jié)束日，已有省直和濟(jì)南市參加基本醫(yī)療保險的76萬多人同時參加齊魯保，比去年增加近5萬人。

一聯(lián)盟一中心一平臺一藥房

推動中醫(yī)藥與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展

今年1月，山東省委省政府將醫(yī)保大健康平臺發(fā)展納入“十四五”規(guī)劃和新舊動能轉(zhuǎn)換、互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展項目計劃，明確將加快推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展。2020年7月，山東同步啟動省際中藥材采購聯(lián)盟、山東互聯(lián)網(wǎng)中藥（材）交易平臺、山東省扁鵲中醫(yī)醫(yī)院、山東扁鵲互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)院、扁鵲智慧中藥房等建設(shè)，依托醫(yī)保大健康平臺，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”的創(chuàng)新模式，建立了中藥材線上交易體系，發(fā)揮醫(yī)保支付驅(qū)動作用，支持中藥材采購聯(lián)盟開展互聯(lián)網(wǎng)交易，助推中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)數(shù)字化、規(guī)模化發(fā)展。

累計完成交易額2000余萬元，累計上線產(chǎn)品2375 SKU,上線飲片供應(yīng)商近百家，累計整理完成中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)632種。推動了中醫(yī)藥與互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新融合發(fā)展，助推新舊動能轉(zhuǎn)換，建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省，助推產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

為實現(xiàn)“方便看中醫(yī)、放心用中藥、醫(yī)保可支付、群眾得實惠”，提升中醫(yī)藥服務(wù)效能的智慧便捷，目前平臺已在濟(jì)南市高新區(qū)“迪亞雙創(chuàng)產(chǎn)業(yè)園”建成2300平方米的集地區(qū)性中藥處方流轉(zhuǎn)、中藥代煎、個性化傳統(tǒng)膏方定制、藥品配送和藥事咨詢服務(wù)為一體的藥事服務(wù)中心——扁鵲智慧中藥房，為群眾提供覆蓋線上線下全流程的中醫(yī)藥診治—開方—煎制—配送—入戶服務(wù)，項目整體充分利用現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)AI+工業(yè)4.0+物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)無縫連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)為患者進(jìn)行智能診療，使中藥產(chǎn)品質(zhì)量得到全方位保障。

人民至上，生命至上。“十四五”期間，山東省落實把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略位置的要求，出臺更多利民惠民政策，不斷增加優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給，更好地滿足群眾健康新期待，全力實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)實現(xiàn)新的更大發(fā)展。

王漠表示，作為山東省數(shù)字醫(yī)保惠民的載體，山東醫(yī)保大健康平臺承載著省委省政府和各級政府的殷殷期望，更肩負(fù)助力“數(shù)字強(qiáng)省”建設(shè)，惠及民生健康的重大使命。未來，醫(yī)保大健康平臺將以創(chuàng)新為驅(qū)動，醫(yī)保為切入點(diǎn)，通過“政府+醫(yī)院+企業(yè)+患者”多方參與、合作共贏的方式，主動融入和服務(wù)新發(fā)展大局，加快建設(shè)更高水平開放型服務(wù)新體制，增強(qiáng)資源要素集聚配置能力，努力形成合作和競爭新優(yōu)勢，在高質(zhì)量發(fā)展路上繪就萬眾矚目的新畫卷。

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速豹新聞網(wǎng)·山東商報記者 劉曉燕

通訊員 丁麟宏

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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