原標題：山東首例！齊魯醫院完成腔靜脈入路經導管主動脈瓣植入術

來源：山東商報·速豹新聞

近日，山東大學齊魯醫院心內科安貴鵬副主任醫師、心外科谷興華主任醫師帶領團隊成員在四川大學華西醫院陳茂教授、馮沅教授團隊指導下，完成了山東省首例（全國第3例）腔靜脈入路經導管主動脈瓣植入術（TAVR），目前病人已痊愈出院。

患者72歲老年女性，因“發作性胸悶，憋喘20年，加重2天”入院。心臟彩超提示：主動脈瓣重度狹窄并反流，主動脈瓣PGmean：145mmHg，Vmax：6.3m/s，瓣口面積0.39cm2，LVEF:55%，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，少量心包積液，左室壁增厚，升主增寬。

醫院TAVR團隊對該病例進行了專題探討：瘦弱老年女性，狀態極差，平日生活無法自理，外科手術風險高，且家屬堅持拒絕外科手術。術前CT提示功能性二葉式主動脈瓣，瓣膜鈣化重，瓣葉增厚且冗長，法式竇結構小，TAVR術中冠脈受累風險高，需要積極冠脈保護；左室小，心肌肥厚，術中易出現循環崩潰，需要充分補液；患者外周動脈狹窄，無法經股動脈、鎖骨下動脈及頸動脈行TAVR。參照國內外相關報道，在四川大學華西醫院陳茂教授、馮沅教授團隊指導下，擬定經腔靜脈入路完成TAVR手術，為患者解除病痛。

外周動脈直徑不符合主入路條件

安貴鵬、孟曉、郄良毅、董梅及崔曉霈副主任醫師，聯合心外科谷興華主任醫師、急診科李傳保主任醫師、麻醉科方寧寧主治醫師等施行TAVR術。術中全麻，經右股靜脈置入7F JR指引導管至下腔靜脈，經左股動脈置入6F豬尾導管至腹主動脈，于下腔靜脈及腹主動脈同時造影精確定位目標穿刺點。經右股靜脈內的指引導管聯合微導管及導絲構成穿刺系統，外接電刀，導絲順利穿透腔靜脈壁、腹主動脈壁達腹主動脈內。圈套器抓捕穿刺導絲頭端建立腔靜脈至腹主動脈通路。常規置鞘，并順序完成預擴張，瓣膜植入和煙囪支架釋放。術后，以封堵傘關閉腹主動脈—下腔靜脈瘺。患者恢復過程順利，無嚴重并發癥發生。第二天轉出監護病房，第五天出院。

經腔靜脈TAVI手術入路和閉合示意圖

TAVR已成為重度主動脈瓣狹窄患者的主流治療方式，股動脈入路是TAVR的首選入路。但對于部分股動脈纖細或存在嚴重鈣化患者，因有效內徑小，無法行經股動脈TAVR，需評估經替代入路行TAVR的可行性，包括經鎖骨下動脈、經頸動脈或經胸（包括經升主動脈和經心尖）。因周身血管病變的一致性，常常股動脈入路欠佳的患者，其鎖骨下動脈、頸動脈條件也不理想，而經升主動脈和經心尖入路因創傷大、增加額外風險等原因，常難以被患者接受。經腔靜脈TAVR的操作步驟相對復雜，對手術團隊的技術水準和配合默契度有較高的要求，目前在國內僅成功開展2例類似手術。

心內科TAVR團隊于2018年成立,在心外科、急診科、放射科、麻醉科、手術室等多科室的協助下，2021年度手術量在全省心內科TAVR團隊中位居首位。此次成功實施山東首例（全國第3例）經腔靜脈TAVR，標志著團隊的技術水準又上了一個新的臺階。

速豹新聞網·山東商報編輯 李筱琬

通訊員 李小詩

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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