原標(biāo)題：青島醫(yī)共體支付改革全省率先“嘗鮮”

來源：青島日?qǐng)?bào)

□青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?郭菁荔 實(shí)習(xí)生 趙英琦

日前，全市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)啟動(dòng)會(huì)在西海岸新區(qū)舉行。會(huì)上簽訂了全市首個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)協(xié)議，標(biāo)志著我市醫(yī)共體支付方式改革邁出實(shí)質(zhì)性一步。記者獲悉，我市醫(yī)保部門將按照“成熟一個(gè)、納入一個(gè)”的原則，及時(shí)實(shí)行醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)，爭(zhēng)取在今年年內(nèi)每個(gè)區(qū)市都有1個(gè)緊密型醫(yī)共體推開按人頭總額付費(fèi)。

醫(yī)保部門如何向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)?；穑轻t(yī)保部門代表參保人發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購(gòu)買者作用的重要手段，是保障群眾獲得高性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)、提高基金使用效能的關(guān)鍵機(jī)制。科學(xué)完善的醫(yī)保支付機(jī)制，可以有效引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，激發(fā)醫(yī)院規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動(dòng)力。

2021年底，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體按人頭總額付費(fèi)的通知》，在全省率先開展緊密型醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)改革。以醫(yī)共體轄區(qū)參保人醫(yī)?；鹬С鲱~為基數(shù)，將醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生資金整體“打包”給緊密型醫(yī)共體，建立“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)共體總額付費(fèi)結(jié)算規(guī)則為日常結(jié)算和年度結(jié)算“雙軌制”管理，日常結(jié)算即對(duì)醫(yī)共體內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病、門診統(tǒng)籌等醫(yī)療費(fèi)，繼續(xù)按現(xiàn)行各種結(jié)算辦法執(zhí)行。年度結(jié)算即對(duì)納入醫(yī)共體管理人群發(fā)生的醫(yī)保支付額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)清算。醫(yī)?；鹬С龅陀诳傤~付費(fèi)預(yù)算的，實(shí)行結(jié)余留用，作為醫(yī)療服務(wù)性收入自主支配。高于總額付費(fèi)預(yù)算的，按照最高不超過全市醫(yī)保決算認(rèn)可的平均增長(zhǎng)率確定醫(yī)?；鸱謸?dān)額，超出以上部分由醫(yī)共體承擔(dān)。

醫(yī)共體實(shí)行區(qū)（市）、鎮(zhèn)（街道）、村一體化管理，醫(yī)共體把人民群眾醫(yī)療健康管起來，為結(jié)余更多醫(yī)?；穑t(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范診療行為，由原來追求服務(wù)數(shù)量的擴(kuò)張式發(fā)展，轉(zhuǎn)向追求服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵式發(fā)展，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，更好地為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)，從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題。與此同時(shí)，市醫(yī)保局也會(huì)完善考核機(jī)制，防止醫(yī)共體出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降等問題。

西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體是我市首個(gè)實(shí)行醫(yī)保按人頭總額實(shí)際付費(fèi)的醫(yī)共體，以西海岸新區(qū)人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合西海岸新區(qū)第三人民醫(yī)院、大場(chǎng)中心衛(wèi)生院等7處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院率先開展了醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，醫(yī)共體下轄247個(gè)村衛(wèi)生室和460個(gè)行政村，覆蓋30多萬(wàn)參保群眾。西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體將發(fā)揮示范帶動(dòng)效應(yīng)，在理順工作流程、完善管理機(jī)制、提升服務(wù)能力、優(yōu)化信息系統(tǒng)、推進(jìn)分級(jí)診療等方面下功夫，形成可復(fù)制、可推廣的工作經(jīng)驗(yàn)。下一步，醫(yī)保部門對(duì)達(dá)到緊密型建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)共體，都將按照“成熟一個(gè)、納入一個(gè)”的原則，及時(shí)實(shí)行醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)，讓更多的參保人享受到醫(yī)保改革的紅利。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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