原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院孫世杰團(tuán)隊(duì)：快跑與慢行并存，為患者守好健康大后方

來(lái)源：膠東在線

膠東在線4月21日訊(通訊員 李成修 崔方榮 李凌峰 攝影報(bào)道)快和慢兩種矛盾的特質(zhì)在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科主任醫(yī)師孫世杰的身上得到了有效融合。

為了給患者更好地治療，他追尋新技術(shù)的腳步從未停歇。在省內(nèi)較早開(kāi)展熒光腹腔鏡下正染/反染法解剖性精準(zhǔn)肝段切除術(shù)、熒光腹腔鏡引導(dǎo)下保留十二指腸的胰頭切除術(shù)、聯(lián)合肝臟劈開(kāi)與門靜脈結(jié)扎的兩步肝切除術(shù)(ALPPS)，又在膠東地區(qū)率先開(kāi)展全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡下胰腺鉤突切除術(shù)、腹腔鏡下右半肝切除術(shù)，快步跟上國(guó)內(nèi)外最新的技術(shù)發(fā)展，讓患者在家門口就能享受到高精尖技術(shù)之便是孫世杰的追求。

不唯快，只求精，這份堅(jiān)守又讓孫世杰和團(tuán)隊(duì)耐得住性子從細(xì)微處著眼，以復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)化為基礎(chǔ)，通過(guò)多學(xué)科會(huì)診(MDT)、加速康復(fù)理念(ERAS)以及日間手術(shù)等“組合拳”為患者提供最精準(zhǔn)而有效的診療。更多時(shí)候，“慢”還體現(xiàn)在以“木桶效應(yīng)”為指導(dǎo)，不斷取長(zhǎng)補(bǔ)短，以協(xié)同作戰(zhàn)的方式來(lái)提高團(tuán)隊(duì)抗擊疾病的能力。快跑與慢行并存，為患者守好健康大后方，是孫世杰和團(tuán)隊(duì)最大的追求。

孫世杰(左4)團(tuán)隊(duì)討論患者病情

“肝”愿守護(hù)者，始終不曾停下探索的腳步

畢業(yè)之初曾立志做一名內(nèi)科醫(yī)生的孫世杰從沒(méi)想到，有一天自己也會(huì)變成外科“急性子”。不是急著下班或者趕更多手術(shù)量，而是迫不及待想跟上國(guó)內(nèi)外最新的診療技術(shù)，對(duì)得起患者的殷殷期待。

這一急，他就奔忙了三十多年。從年輕醫(yī)生到經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師，孫世杰和團(tuán)隊(duì)緊跟國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的前沿，不斷改進(jìn)手術(shù)方式，勇闖手術(shù)“禁區(qū)”，成為“肝”愿守護(hù)者，為很多患者帶來(lái)了新生。

胰十二指腸切除術(shù)是國(guó)際公認(rèn)的腹部最大的手術(shù)，由于難度極高、術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，一度，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的“禁區(qū)”。然而，孫世杰并沒(méi)有被嚇退，他和團(tuán)隊(duì)迎難而上，完成了膠東首例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，填補(bǔ)了膠東這一領(lǐng)域的空白。

沒(méi)躺在過(guò)去的“功勞簿”徜徉，孫世杰和團(tuán)隊(duì)又向更難的手術(shù)發(fā)起了“進(jìn)攻”。如何為患者最大程度地避免胰十二指腸切除術(shù)后可能發(fā)生的消化、吸收及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題？抱著這樣的信念，孫世杰和團(tuán)隊(duì)又在省內(nèi)較早引入熒光腹腔鏡引導(dǎo)下保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，這類術(shù)式既能保證腫瘤切除的完整性，又能保留病人的正常解剖關(guān)系，最大限度減少了膽總管損傷,避免病人消化吸收不良的發(fā)生，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)的概率。

52歲的王女士就因此受益。2020年10月，王女士體檢時(shí)查出胰頭部有一大小約4.2厘米大小的囊實(shí)性腫瘤，臨床考慮為胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，按以往治療方案需行胰十二指腸切除術(shù)。但這種手術(shù)方式需要切除胰頭、肝外部分膽管、膽囊、全部十二指腸、部分空腸及部分胃，創(chuàng)傷大恢復(fù)慢不說(shuō)，術(shù)后并發(fā)癥多，往往給患者和家屬帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。入院后，經(jīng)全科討論，孫世杰決定為其采取熒光腹腔鏡引導(dǎo)下保留十二指腸的胰頭切除手術(shù)，僅僅切除包括腫瘤在內(nèi)的胰頭，成功保留了膽囊、肝外膽管、十二指腸及胃竇的功能，術(shù)后一周患者順利出院。

“既要保證完整切除腫瘤，又要最大限度為患者保功能，手術(shù)壓力很大。”孫世杰介紹說(shuō)，術(shù)中在完整切除胰頭的同時(shí)要保護(hù)好膽總管和十二指腸的血供，對(duì)術(shù)者團(tuán)隊(duì)的腹腔鏡技術(shù)水平要求很高。但盡管手術(shù)操作難度很大，只要能順利幫患者解除病痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量，就值得探索和追求。

以患者為中心，把患者的需求放在心上是孫世杰始終的追求，以此自勵(lì)，他和團(tuán)隊(duì)陸續(xù)完成熒光腹腔鏡下正染/反染法解剖性精準(zhǔn)肝段切除術(shù)、腹腔鏡右/左半肝切除術(shù)、腹腔鏡脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)、腹腔鏡部分脾切除術(shù)、腹腔鏡/機(jī)器人保留脾臟的胰體尾切除”、腹腔鏡下胰腺腫瘤局部切除術(shù)等手術(shù)，而這些術(shù)式的完成，也標(biāo)志著科室的手術(shù)技術(shù)已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

孫世杰(右)在手術(shù)

精準(zhǔn)“打靶”者，從不敢有絲毫懈怠

術(shù)中應(yīng)用熒光腹腔鏡在B起超引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)肝臟組織穿刺肝腫瘤血管，通過(guò)熒光劑將腫瘤所在區(qū)域的肝組織組織染成綠色，以此為標(biāo)記，就穩(wěn)準(zhǔn)狠地快速切除包括腫瘤所在區(qū)域的肝組織，既殺得腫瘤“片甲不留”，又能最大限度地保留正常的肝組織血運(yùn)，利于病人早日恢復(fù)，同時(shí)保證切緣干凈，減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)病人生存期，這種不可思議的手術(shù)方式你見(jiàn)過(guò)么？作為一個(gè)精準(zhǔn)“打靶者”孫世杰和團(tuán)隊(duì)可不僅把眼光局限于對(duì)腫瘤組織的“找茬”中，必要時(shí)他們還可以根據(jù)病情需要，反向染色正常組織，以方便更迅速而干凈地切除包括腫瘤在內(nèi)的肝臟組織。

這就是眼下孫世杰和團(tuán)隊(duì)常會(huì)采用的熒光腹腔鏡下正染/反染法解剖性精準(zhǔn)肝段切除術(shù)的基本原理，也是復(fù)雜肝癌精準(zhǔn)治療的新趨勢(shì)。因?yàn)闀r(shí)刻都在于腫瘤細(xì)胞抗?fàn)帲瑢O世杰和團(tuán)隊(duì)不敢有絲毫的懈怠。

“腫瘤治療正在向慢病方向轉(zhuǎn)化，如何提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量是每個(gè)醫(yī)生必須考慮的問(wèn)題。”以肝癌患者為例，孫世杰進(jìn)一步解釋稱，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，尤其是三維可視化和熒光影像技術(shù)的發(fā)展，讓復(fù)雜性肝臟腫瘤精準(zhǔn)解剖切除成為可能。

問(wèn)孫世杰醫(yī)師“為什么要開(kāi)展這么復(fù)雜的手術(shù)方式？術(shù)中不僅需要熒光腹腔鏡和B超，同時(shí)還要熟練掌握B超操作、診斷和穿刺技術(shù)及精準(zhǔn)肝臟切除技術(shù)。〞孫世杰醫(yī)師回答，肝臟為人體重要的實(shí)質(zhì)器官，功能和解剖復(fù)雜，肝癌有二套血管供血，包括門靜脈和肝動(dòng)脈系統(tǒng)，并且肝癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，較早期主要沿門靜脈供血區(qū)域擴(kuò)散至腫瘤周圍的肝臟組織。此術(shù)式最大的優(yōu)點(diǎn)是將肝癌供血區(qū)域染色，能完整切除包括癌腫在內(nèi)的肝組織，以利于肉眼不可見(jiàn)的腫瘤細(xì)胞的切除，防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，又能最大限度保留正常肝組，避免病人術(shù)后殘存肝臟不足，導(dǎo)致肝功能不全，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

有關(guān)這方面的探索，孫世杰早就開(kāi)始著手了。2019年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)數(shù)字智能化外科專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)等共同組織專家,以2017版共識(shí)為基礎(chǔ)制定《計(jì)算機(jī)輔助聯(lián)合吲哚菁綠分子熒光影像技術(shù)在肝臟腫瘤診斷和手術(shù)導(dǎo)航中的應(yīng)用指南(2019版)》的指定時(shí)，孫世杰作為地市醫(yī)院中唯一受邀參與制定指南的專家，代表煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院發(fā)出了強(qiáng)有力的“煙臺(tái)聲音”。那之后，他開(kāi)始在手術(shù)方式上進(jìn)行更廣泛的探索和應(yīng)用。

也因?yàn)檫@份有益的嘗試，很多人得以重獲新生。45歲的陳先生出生以來(lái)即為乙肝病毒攜帶者，三年前單位查體發(fā)現(xiàn)6.7*5.8厘米大小的肝臟腫瘤，考慮到陳先生的年紀(jì)和身體情況，經(jīng)全科討論后，孫世杰和團(tuán)隊(duì)決定為其采用熒光腹腔鏡下正染法解剖性精準(zhǔn)肝段切除術(shù)的方式，通過(guò)反染正常肝臟組織的方式為其順利切除腫瘤，術(shù)后五天陳先生順利出院，如今其身體狀況良好，腫瘤也始終沒(méi)有復(fù)發(fā)。

為避免“單兵作戰(zhàn)”的局限性，多年來(lái)毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科每周二固定開(kāi)展“指南規(guī)范、專家共識(shí)的學(xué)習(xí)”、疑難病例討論、多學(xué)科會(huì)診(MDT)，邀請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)科室，對(duì)初次入院的所有腫瘤患者、診斷不明、治療存疑的病例進(jìn)行多學(xué)科討論，打好“組合拳”，由此保證患者的診療精準(zhǔn)與安全。也因?yàn)檫@份堅(jiān)守，近年來(lái)毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科在疑難危重癥疾病的診療方面得到進(jìn)一步的加強(qiáng)和提高，使患者能夠得到更系統(tǒng)和合理規(guī)范的治療，癌癥病人的生存期明顯延長(zhǎng)。

不僅如此，倡導(dǎo)診療過(guò)程的規(guī)范化，以指南為向?qū)А⒁匝C醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診治是孫世杰和團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持的底線。多年來(lái)，毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科全面開(kāi)展加速康復(fù)外科(ERAS)理念也成果顯著，其已成為全國(guó)首批6家獲“肝臟外科ERAS標(biāo)準(zhǔn)病房”資質(zhì)的醫(yī)院(科室)之一。

孫世杰(右)在查房

精益求精者，更以團(tuán)隊(duì)之力為患者護(hù)航

好醫(yī)生有什么評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)？相信一千個(gè)讀者心中便會(huì)有一千個(gè)哈姆雷特。但這個(gè)問(wèn)題的答案對(duì)于孫世杰而言特別簡(jiǎn)單，那就是患者的認(rèn)可。不管再忙再累，來(lái)自患者的一句真心感謝，都會(huì)讓他動(dòng)力滿滿。也真是這份沉甸甸的信任，督促他成為更精益求精的人，如今這份來(lái)自自我的要求，也正在潛移默化中影響著他的團(tuán)隊(duì)。

木桶定律告訴我們，一只水桶能裝多少水取決于它最短的那塊木板。作為團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，孫世杰十分重視梯隊(duì)建設(shè)。在人才系統(tǒng)化培養(yǎng)方面，毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科有自己的“妙招”，清晰明確、針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體培養(yǎng)計(jì)劃，貫穿人才培養(yǎng)全過(guò)程。這之外，根據(jù)學(xué)科專業(yè)建設(shè)需求，毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科每年都會(huì)派醫(yī)護(hù)人員前往國(guó)內(nèi)外名院名專業(yè)進(jìn)修，科室內(nèi)王雪峰主任醫(yī)師前往英國(guó)考察學(xué)習(xí)，高杰主治醫(yī)師到解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)，羅文輝主治醫(yī)師去上海東方肝膽醫(yī)院學(xué)習(xí)等。

孫世杰(左2)在臨床帶教

團(tuán)隊(duì)想要獲得持續(xù)的發(fā)展，科研必不可少。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科推進(jìn)科研學(xué)術(shù)創(chuàng)新，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新。韓冰主治醫(yī)師主持完成了國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，另外科室還獲得省自然科學(xué)基金等多項(xiàng)科研立項(xiàng)。此外，科室還積極參與到醫(yī)院“干細(xì)胞治療及再生醫(yī)學(xué)的臨床研究”課題項(xiàng)目中，在國(guó)家衛(wèi)健委成功備案的項(xiàng)目《臍帶間充質(zhì)肝細(xì)胞靜脈注射治療酒精性失代償期肝硬化的安全性、耐受性及初步有效性臨床研究》，孫世杰及其團(tuán)隊(duì)也積極加入。

醫(yī)務(wù)、科研團(tuán)隊(duì)“硬邦邦”，護(hù)理團(tuán)隊(duì)也不甘落后。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在于紹平護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下相繼開(kāi)展了專科疾病精細(xì)化護(hù)理、ERAS術(shù)后加速康復(fù)的護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)藥特色護(hù)理、開(kāi)展縮短當(dāng)日出院病人在院時(shí)間的品管圈活動(dòng)、實(shí)現(xiàn)患者自助繳納住院押金及辦理出院等多項(xiàng)創(chuàng)新工作，幫病患少跑彎路、方便快捷辦理入出院。

時(shí)刻把患者的需求裝在心里，不愿退居“安全地帶”，從醫(yī)近三十年來(lái)，孫世杰始終沒(méi)放松過(guò)自己的要求。但不論是快跑追上國(guó)內(nèi)外最新診療技術(shù)的發(fā)展，還是與團(tuán)隊(duì)一道更細(xì)致而精準(zhǔn)地為患者的安危保駕護(hù)航，孫世杰的衡量標(biāo)準(zhǔn)都沒(méi)變過(guò)，只要能給患者更好地治療與健康守護(hù)，即使再多奔忙與疲累也都是值得的。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院肝膽外二科孫世杰

專家簡(jiǎn)介：

孫世杰，碩士研究生導(dǎo)師。每年完成手術(shù)量550例左右，95%以上為微創(chuàng)手術(shù)。近年來(lái)先后開(kāi)展了“熒光腹腔鏡B超引導(dǎo)下正/反染法肝癌精準(zhǔn)解剖切除術(shù)”、“熒光腹腔鏡引導(dǎo)下保留十二指腸的胰頭切除術(shù)”、“全腹腔鏡下的胰十二指腸切除術(shù)”、“腹腔鏡下胰腺鉤突切除術(shù)”、“腹腔鏡下解剖性肝段切除術(shù)”、“腹腔鏡下脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)”、“腹腔鏡下脾部分切除術(shù)”、“腹腔鏡下根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)(RAMPS)”、“聯(lián)合肝臟劈開(kāi)和門靜脈結(jié)扎兩步肝切除術(shù)”等。

參編了中國(guó)“復(fù)雜性肝臟腫瘤三維可視化精準(zhǔn)診治指南”“原發(fā)性肝癌三維可視化技術(shù)操作及診療規(guī)范”“計(jì)算機(jī)輔助聯(lián)合吲哚菁綠分子熒光影像技術(shù)在肝臟腫瘤診斷和手術(shù)導(dǎo)航中應(yīng)用指南”等的制定。參與國(guó)家自然科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目一項(xiàng)，主持山東省自然科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目一項(xiàng)，主持了煙臺(tái)市自然科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目二項(xiàng)。獲得煙臺(tái)市自然科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)二項(xiàng)。主編專著5部，以通訊作者和第一作者發(fā)表SCI論文4篇及其他論文10余篇。多次獲得煙臺(tái)市優(yōu)秀的農(nóng)工黨黨員。

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