原標題：山東：2021年追回醫保基金15.42億元

來源：中國山東網

中國山東網-感知山東5月5日訊 （記者 葛婷婷） 5月5日下午，記者從山東省政府新聞辦召開的貫徹實施《山東省醫療保障基金監督管理辦法》新聞發布會上獲悉，2021年，山東省共檢查定點醫藥機構68976家，暫停醫保結算1563家，解除醫保協議720家，行政罰款530家，處罰2367.45萬元，追回醫保基金15.42億元，統一曝光32起典型案例，形成了有力震懾。

山東省醫保局黨組成員、副局長郭際水介紹，去年，各級醫保行政部門會同審計、公安、衛生健康、市場監管等部門，深入貫徹實施《醫療保障基金使用監督管理條例》，先后開展了打擊欺詐騙保專項行動、基層醫療衛生機構開展醫保基金使用管理問題專項排查整治行動等，嚴格查處違法違規使用醫保基金問題，嚴厲打擊欺詐騙保。

在檢查中，發現社會辦醫療機構存在的主要問題是：誘導、協助他人冒名就醫購藥、虛構醫療服務項目和費用，以及“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為。

基層醫療衛生機構存在的主要問題是：掛床住院、分解處方、超量開藥；冒用死亡人員、外出務工人員身份信息，或通過留存、盜刷參保人員醫保憑證套取騙取醫保門診統籌金等。

公立醫療機構存在的主要問題是：超醫保范圍用藥、過度檢查、超標準收費、分解項目收費等違規問題。

今年，圍繞貫徹落實好《辦法》，做好2022年全省醫保基金監管工作，突出三個聚焦，持續開展打擊欺詐騙保聯合行動。

一是聚焦社會辦定點醫療機構、基層醫療衛生機構、醫養結合機構內設定點醫療機構等重點對象，堅決查處冒用外出務工、死亡人員身份信息套取醫保門診統籌基金等違法違規行為，以及“假病人、假病情、假票據”等惡意騙保行為。

二是聚焦血液透析、串換藥品和高值醫用耗材使用等欺詐騙保高發領域，加強對異常醫療費用增長、高值藥品耗材使用、過度診療檢查和個人超量用藥等違規行為的監管。

三是聚焦納入醫保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測結果、醫保卡違規兌付現金，以及利用享受醫保待遇的機會轉賣醫保藥品并獲得非法利益等重大案件。積極會同相關部門、動員社會各方力量，共同筑牢醫保防護線，織密基金監管網。

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