原標(biāo)題：拿什么“拯救”你，我的頭痛……齊魯醫(yī)院實(shí)施青島首例靶向腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)

來(lái)源：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）

近期，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)內(nèi)科成功為一位腦脊液漏導(dǎo)致的低顱壓頭痛患者進(jìn)行了介入靶向腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。該手術(shù)為青島地區(qū)首例獨(dú)立開(kāi)展的靶向腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

3個(gè)月前，一向健康的趙女士開(kāi)始“頭痛”。這頭痛有些特別：躺著不痛，但是坐起或站起后頭痛會(huì)出現(xiàn)。這導(dǎo)致趙女士不能長(zhǎng)時(shí)間站立，嚴(yán)重影響了日常生活和工作。趙女士在外院求醫(yī)時(shí)，顱腦MRI強(qiáng)化提示“硬腦膜強(qiáng)化明顯”，因此被診斷為“低顱壓綜合征”，盡管采取了臥床補(bǔ)液治療等保守治療，她的體位性頭痛癥狀并沒(méi)有改善；到底是什么原因引發(fā)了她的“低顱壓”呢？

在得知山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)設(shè)低顱壓專(zhuān)病門(mén)診后，趙女士專(zhuān)程前來(lái)就診。苗萌主治醫(yī)師回顧了趙女士的病史及既往檢查資料，發(fā)現(xiàn)她的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)均十分典型，符合低顱壓綜合征的診斷，體位性頭痛和硬腦膜強(qiáng)化均由于低顱壓造成。

那低顱壓的原因是什么呢？醫(yī)生為她安排了脊髓水成像檢查——這是一種無(wú)創(chuàng)的磁共振檢查方法，可以確定是否存在腦脊液漏及其位置。脊髓水成像結(jié)果提示，趙女士的確存在脊髓腦脊液漏，漏點(diǎn)在頸胸交界段。正是這些漏口的存在，使得趙女士的體位性頭痛很難依靠單純的補(bǔ)液保守治療而痊愈。這種情況下，手術(shù)修補(bǔ)是最有效的方法。

患者術(shù)前顱腦MR（左2）可見(jiàn)腦膜明顯強(qiáng)化，并存在腦脊液漏（右1，脊髓水成象）

聽(tīng)說(shuō)自己的頑固體位性頭痛可以通過(guò)手術(shù)完全治愈，趙女士非常積極地要求手術(shù)治療。苗萌主治醫(yī)師反復(fù)研究脊髓水成像結(jié)果，精準(zhǔn)定位腦脊液漏的位置，精確到節(jié)段，運(yùn)用“硬膜外自體血貼片術(shù)”為趙女士進(jìn)行了介入下靶向腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。整個(gè)治療過(guò)程非常順利。術(shù)后1周，趙女士的頭痛就已經(jīng)完全消失；術(shù)后1月復(fù)查脊髓水成像，脊髓腦脊液漏已經(jīng)消失，腦膜強(qiáng)化也明顯減輕。

患者術(shù)后復(fù)查顱腦MR（左2）可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化明顯減輕，腦脊液漏消失（右1，脊髓水成象）

這是青島地區(qū)首例獨(dú)立成功開(kāi)展的靶向腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

低顱壓綜合征的特征性表現(xiàn)是體位性頭痛，即躺著不痛、起身后出現(xiàn)頭痛，平臥后癥狀可以快速減輕或消失。它不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作及日常生活，甚至還會(huì)導(dǎo)致硬膜下出血而危及生命。

脊髓腦脊液漏是該病常見(jiàn)的原因。該病的保守治療方法有臥床休息、大量補(bǔ)液、口服藥物等。但如果存在脊髓腦脊液漏，僅僅靠保守治療很難治愈，演變成長(zhǎng)期慢性頭痛后還可能被誤診為焦慮抑郁等疾病。手術(shù)治療是目前治療脊髓腦脊液漏最有效的方式。根據(jù)術(shù)前確定的腦脊液漏位置，將少許患者本人的血液注射到腦脊液滲漏處的硬膜外間隙，封閉漏口，即“硬膜外自體血貼片術(shù)”。這是一種安全、有效的技術(shù)，可以有效緩解低顱壓綜合征的癥狀。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)內(nèi)科是中國(guó)脊髓腦脊液漏修復(fù)聯(lián)盟單位，在島城開(kāi)設(shè)了首個(gè)低顱壓專(zhuān)病門(mén)診，可以通過(guò)脊髓水成像及脊髓造影等方式明確腦脊液漏位置，并常規(guī)開(kāi)展靶向腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，以期為更多低顱壓綜合征患者解除病痛。

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