原標題：煙臺職工門診醫療費納入醫保報銷

來源：煙臺晚報

本報訊（YMG全媒體記者 張孫小娛 通訊員 衣寶萱）昨日，記者從煙臺市醫保局獲悉，市政府辦公室出臺文件，今年7月1日起，煙臺市將啟動實施職工醫保普通門診統籌制度，將門診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，減輕參保人門診醫療費用負擔。

參保職工普通門診看病可以報銷

自2022年7月1日起，參加我市職工醫保且正常享受待遇的人員（含靈活就業人員）納入職工醫保普通門診統籌保障。參保人在我市職工醫保普通門診定點醫療機構發生的符合醫保政策規定的普通門診醫療費用（參保職工發生的符合國家醫保藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄的普通門診費用）納入醫保報銷。

在一個自然年度內，一級及以下定點醫療機構起付標準為500元，二、三級定點醫療機構起付標準為800元。參保人年度內變更定點醫療機構的，起付標準累計不超過800元。

在職職工在一級及以下定點醫療機構報銷比例為70%、二級定點醫療機構報銷比例為60%、三級定點醫療機構報銷比例為50%。退休人員的報銷比例比在職職工提高5個百分點。

在一個自然年度內，在職職工和退休人員普通門診醫療費用的最高報銷限額為1800元，2022年為900元。

就醫實行定點管理

職工醫保普通門診統籌實行定點就醫，參保人應在我市職工醫保普通門診定點醫療機構實名制就醫，非定點醫療機構發生的普通門診醫療費用不予報銷。參保人可以關注微信公眾號“煙臺市醫療保障局”或登錄煙臺市醫療保障局官方網站查詢全市職工普通門診定點醫療機構名單，參保人可開通醫保電子憑證，看病購藥掃碼支付，無需持社保卡或身份證。

需及時足額繳納職工基本醫保費

享受職工醫保普通門診統籌保障的前提是參加我市的職工醫保并正常享受待遇，因此，提醒參保單位和靈活就業掛檔繳費人員每月及時足額繳納職工基本醫保費，以免影響參保人享受醫保待遇。

職工普通門診報銷舉例

某日，在職職工小李到職工醫保普通門診定點一級醫療機構普通門診就診，共花費700元，其中符合醫保政策規定的費用600元，小李已經達到了一級醫療機構500元的起付標準，按照一級醫療機構70%的比例報銷，本次就醫小李可報銷金額為：（600-500）×70%=70元。如果今年小李還在一級及以下醫療機構就醫，他支付的普通門診醫療費就可以按70%比例報銷，直到達到年度報銷限額為止。

過了幾天，小李又到我市的職工醫保普通門診定點三級醫療機構普通門診就診，總花費1000元，其中符合醫保政策規定的費用900元，因三級醫療機構的起付標準是800元，本年度小李的起付標準已在一級醫療機構累計了500元，那么，還需再累計300元達到三級醫療機構的起付標準后，剩余的費用按三級醫療機構50%的比例報銷，所以小李本次可報銷普通門診費用（900-300）×50%=300元。

這樣，小李再到其他的普通門診定點醫療機構普通門診就醫，發生的符合醫保政策規定的費用均可按就醫醫院級別報銷，直到達到年度最高報銷限額為止。

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