原標(biāo)題：威海織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)

來源：大眾日報

□記者 鄭 莉 通訊員 宮小棟 報道

本報威海訊 “這個《居民醫(yī)療保險》上有繳納居民醫(yī)療保險可以享受哪些醫(yī)保待遇，包括報銷比例和報銷范圍，您可以拿回去了解一下，有不懂的可以撥打我們的服務(wù)熱線。”近日，在威高廣場，威海市醫(yī)療保障系統(tǒng)工作人員作為“醫(yī)保明白人”，面對面為群眾講解醫(yī)保政策，手把手教學(xué)醫(yī)保“掌辦”業(yè)務(wù)。

組建“醫(yī)保明白人”隊伍，結(jié)合醫(yī)保“六進”活動，采取街頭宣傳、入戶宣傳、進企宣傳等方式，進一步提升全民參保的積極性，這是威海市醫(yī)保局三舉措抓實擴面增效，守護群眾“救命錢”的一項創(chuàng)新工作。今年以來，該局在夯實“六個醫(yī)保”建設(shè)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮醫(yī)保保障效能，抓實擴面增效工作開展，織牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，為奮力打造“精致威海”共同富裕示范樣板貢獻醫(yī)保力量。

為全力推動醫(yī)保擴面征繳，威海市醫(yī)保局除了組織人員“走出去”，還借助短視頻等群眾喜聞樂見的新媒體方式，手把手教市民如何辦理參保繳費、住院報銷等常用醫(yī)保業(yè)務(wù)，同時，充分利用“一條短信”工作法發(fā)送參保提醒短信30余萬條，提升群眾知曉率。通過加強部門聯(lián)動，簡化征繳流程，優(yōu)化征繳手續(xù)，開通多途徑網(wǎng)上辦理渠道，推動網(wǎng)辦、異地代收代辦、多地聯(lián)辦等模式并軌實施，讓辦事群眾“不出門即可繳費”，享受到更便捷、更貼心的醫(yī)保服務(wù)。

緊盯醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域“痛點”和“難點”問題，威海市醫(yī)保局堅持刀刃向內(nèi)，筑牢醫(yī)保基金安全防護網(wǎng)，讓群眾“救命錢”運行在陽光下。該局依托“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，構(gòu)建醫(yī)保基金智能綜合監(jiān)管體系，在建立“1+2+N”智能監(jiān)管系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，將智能審核系統(tǒng)嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，共上線住院、門診規(guī)則2.81萬條，設(shè)置六個關(guān)卡層層審核，定點醫(yī)療機構(gòu)月均違規(guī)金額下降60%以上；將生物識別技術(shù)引入?yún)⒈Ｈ藛T身份核驗，今年以來核驗中醫(yī)“日間病房”住院患者0.76萬人次，追回違規(guī)金額34.29萬元；在部分醫(yī)療機構(gòu)上線運行DRG智能審核系統(tǒng)，并成功獲批全省DRG付費監(jiān)管試點。深入開展“醫(yī)保助企”專項行動，采取集中培訓(xùn)、“一對一”駐院服務(wù)等方式開展政策解讀，將監(jiān)管關(guān)口前移到兩定機構(gòu)一線，今年以來共組織召開培訓(xùn)班12期，培訓(xùn)3600多人次。

為進一步方便市民看病就醫(yī)，威海市醫(yī)保局全力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)場景建設(shè)，完善智慧醫(yī)保綜合服務(wù)平臺建設(shè)，為參保群眾提供診療、購藥、配送“一條龍”服務(wù)，不僅如此，還大力推動二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)，大大縮短參保群眾就醫(yī)、結(jié)算排隊時間，實現(xiàn)“一碼在手，醫(yī)保無憂”。結(jié)合信用威海建設(shè)，威海市醫(yī)保局積極探索“先診療、后付費”醫(yī)保信用就醫(yī)服務(wù)模式，通過信用預(yù)授權(quán)和系統(tǒng)自動分賬、批量結(jié)算等功能，節(jié)省了患者往返結(jié)算窗口時間。

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