原標題：山東：“雙通道”藥店使用國家醫保談判藥品，按相應醫保政策報銷

來源：大眾報業·齊魯壹點

記者 韓虹麗

7月29日，省政府新聞辦召開新聞發布會，邀請山東省醫保局負責同志等介紹國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制建設情況。

山東省醫保局待遇保障處處長李偉光在回答記者提問時表示，參保人員在“雙通道”藥店使用國家醫保談判藥品時，按相應的住院和門診醫保政策進行報銷，同時采取降低先行自付比例等綜合措施，進一步提高醫保報銷待遇水平。

住院期間患者可按規定在“雙通道”藥店購買使用談判藥品。參保人住院期間使用“雙通道”管理談判藥品，如果定點醫療機構暫未配備該藥品，參保人可以通過處方外配方式到定點藥店購藥，享受和住院相同的醫保報銷政策，也就是說該談判藥品費用按患者住院的醫院級別報銷比例給予報銷，住院起付線、封頂線均可累計計算。

李偉光說，門診就醫時在“雙通道”藥店按要求使用談判藥品，大致分為三種情況予以報銷。一是納入門診慢特病保障范圍。若參保人所患疾病已納入統籌區門診慢特病病種保障范圍，則在“雙通道”藥店購買相關藥品時按職工醫保或居民醫保門診慢特病待遇給予報銷。二是納入普通門診統籌保障范圍。若參保人所患疾病未納入統籌區門診慢特病病種保障范圍，參保人使用談判藥品的門診費用，可享受當地職工醫保或居民醫保普通門診統籌報銷待遇。三是針對談判藥品制定單獨的報銷政策。考慮到門診慢特病病種存在一定的局限性，不可能覆蓋所有慢性病患者，同時普通門診統籌封頂線與部分藥品年度實際花費有差距等實際，鼓勵各市探索對使用周期較長、治療費用較高的談判藥品建立單獨的報銷政策，保障參保人員使用談判藥品的需求。

在采取降低先行自付比例等綜合保障措施中，提高醫保報銷待遇。一是調減談判藥品個人先行自付比例，由原來的個人首先自付不高于30%調減至不高于20%，6月底各市已調整到位。二是對住院和門診慢特病患者，經基本醫保報銷后個人負擔的合規醫療費用達到一定額度的，可按規定納入大病保險支付，進一步提高待遇保障水平。三是對低保對象、特困人員等困難群眾，按規定可享受醫療救助政策，實現基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障，切實減輕困難群眾的醫療費用負擔。四是對個人購買了定制型商業醫療保險的，經現行醫保政策報銷后，符合商業保險理賠范圍的個人負擔費用，可再由商業保險給予賠付。

值班主編：曹竹青

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