原標(biāo)題：山東打造國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”保障機(jī)制“升級(jí)版”

來(lái)源：中國(guó)山東網(wǎng)

中國(guó)山東網(wǎng)-感知山東7月29日訊 7月29日下午，山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)省醫(yī)保局一級(jí)巡視員仇冰玉，省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)、二級(jí)巡視員李元芝，省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)李偉光，省醫(yī)保中心主任王京波，介紹山東省全面推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”保障機(jī)制有關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。

山東省醫(yī)療保障局一級(jí)巡視員仇冰玉介紹，為確保談判藥品“買得到”“用得上”“能報(bào)銷”，2021年，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，首次從國(guó)家層面提出將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障體系，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行相同的醫(yī)保支付政策。山東省談判藥品管理起步較早，2017年就全面建立起了藥品“雙通道”管理機(jī)制，但隨著國(guó)家藥品談判制度的規(guī)范、目錄管理權(quán)限的調(diào)整以及談判藥品數(shù)量的增多，亟待實(shí)現(xiàn)擴(kuò)面提質(zhì)增效。根據(jù)國(guó)家政策和省第十二次黨代會(huì)關(guān)于開展社保擴(kuò)面提標(biāo)行動(dòng)的部署要求，省醫(yī)保局立足為群眾提供更周全、更方便、更快捷的服務(wù)，更好激發(fā)藥店資源活力，帶動(dòng)藥品零售服務(wù)業(yè)發(fā)展，在2021年聯(lián)合省衛(wèi)生健康委出臺(tái)談判藥品落地工作實(shí)施意見的基礎(chǔ)上，今年又連續(xù)印發(fā)兩個(gè)通知，對(duì)談判藥品“雙通道”保障機(jī)制進(jìn)行再部署、再細(xì)化、再提升。

在建立實(shí)施談判藥品“雙通道”保障機(jī)制上，山東省堅(jiān)持高點(diǎn)定位、高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)，既豐富拓展原有“雙通道”管理功能，提升綜合保障水平，又通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新，增強(qiáng)談判藥品可及性，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)優(yōu)化升級(jí)。

一是將協(xié)議期內(nèi)談判藥品全部納入“雙通道”管理。國(guó)家要求今年新增的67種談判藥品在每個(gè)省至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店能夠買得到。我省在國(guó)家要求的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，將協(xié)議期內(nèi)的275種談判藥品全部納“雙通道”管理，確保談判藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店買得到、用得上、可報(bào)銷，成為全國(guó)“雙通道”覆蓋藥品數(shù)量最多、品種最全的省份之一。下一步，還將根據(jù)國(guó)家談判藥品調(diào)整情況實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、及時(shí)更新。

二是提升了談判藥品保障水平。實(shí)行協(xié)同門診共濟(jì)保障制度改革，對(duì)參保人員在門診使用談判藥品，由各市按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌或門診慢特病支付，或探索建立藥品單獨(dú)支付政策。住院患者就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未配備的談判藥品，患者可按規(guī)定在“雙通道”藥店購(gòu)買使用。住院及門診慢特病使用談判藥品按現(xiàn)行待遇政策報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分符合規(guī)定的，納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。購(gòu)買定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，可由商業(yè)保險(xiǎn)給予再賠付。降低談判藥品醫(yī)保個(gè)人先行自付比例，由原先不高于30%降至不高于20%，已于今年7月1日起執(zhí)行。自付比例降低后，今年下半年預(yù)計(jì)為全省參保群眾減輕用藥負(fù)擔(dān)2.47億元。

三是壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備談判藥品品種數(shù)量、對(duì)外公示談判藥品配備名單、群眾用藥購(gòu)藥投訴等情況納入考核指標(biāo)，與DRG/DIP付費(fèi)、協(xié)議管理年度考核等掛鉤。對(duì)有臨床需求但不配備或不足量配備談判藥品的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予提醒、約談、通報(bào)批評(píng)或社會(huì)公開曝光等處理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品采購(gòu)配備和臨床合理使用第一責(zé)任人的責(zé)任。

四是“雙通道”藥店實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋。對(duì)于“雙通道”藥店的設(shè)置，國(guó)家要求每個(gè)設(shè)區(qū)市至少有1家。我省堅(jiān)持便民利民最大化原則，實(shí)施“雙通道”藥店提標(biāo)擴(kuò)面，不僅達(dá)到國(guó)家的要求，而且實(shí)現(xiàn)了全省每個(gè)縣(市、區(qū))至少開通1家“雙通道”藥店。目前，全省“雙通道”藥店已達(dá)438家，覆蓋全省136個(gè)縣級(jí)行政區(qū)。同時(shí)，所有“雙通道”藥店全部實(shí)現(xiàn)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，切實(shí)減輕群眾跑腿墊資壓力。

五是全面增強(qiáng)“雙通道”藥店供應(yīng)保障效能。在275種談判藥品中，有108種重特大疾病用藥和高血壓、糖尿病“兩病”用藥，為提升這些藥品的可及性，我們要求市轄區(qū)內(nèi)至少有1家“雙通道”綜合藥店，日常至少配備這108種藥品中的90種，其他臨床需求量小且不確定的藥品保證預(yù)約后2日內(nèi)供應(yīng)到位,不影響患者使用。目前，全省“雙通道”綜合藥店已達(dá)30家。同時(shí)，要求各市轄區(qū)內(nèi)的每個(gè)“雙通道”藥店配備談判藥品品種數(shù)量達(dá)到30種以上、縣域內(nèi)的每個(gè)“雙通道”藥店配備20種以上，重點(diǎn)保障“兩病”等常見病用藥。為方便患者查找“雙通道”藥店，省市兩級(jí)推出了“雙通道”藥店地址、電話、藥品配備等信息網(wǎng)上查詢功能。

六是加強(qiáng)談判藥品使用監(jiān)管。“雙通道”機(jī)制的建立，將原來(lái)藥品院內(nèi)管理的一部分職能轉(zhuǎn)移至院外，管理環(huán)節(jié)增多。為更好保障群眾用藥，我們將對(duì)談判藥品使用納入專項(xiàng)督查范圍，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)銷存核查，嚴(yán)厲查處倒賣談判藥品以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保行為。

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