原標題：小噴嚏，大驚險！濱醫煙臺附院神經外科力挽狂瀾

來源：大小新聞客戶端

大小新聞客戶端8月24日訊（YMG全媒體記者 徐峰 通訊員 黃瑾 攝影報道）近日，濱醫煙臺附院神經外科診治了一位特殊病人，一個33歲的年輕小伙，打了個噴嚏后出現劇烈頭痛，伴有頸部疼痛，惡心、嘔吐多次，隨即來到濱醫煙臺附院神經外科就診。

醫院在為其完善顱腦CT時發現其蛛網膜下腔出血、硬膜下血腫。于是，醫生反復向患者及家屬確認，但患者及家屬卻表示，并未有外傷史。隨即，醫生急查頸顱CTA，但并未發現明確的顱內動脈瘤或腦血管畸形。

神經外科治療團隊仔細分析、研究商討，考慮病情并非這么簡單。當團隊醫生準備急診全腦血管造影檢查進一步評估病情時，患者病情突然加重，出現昏迷。在復查顱腦CT時發現，其出血較前增多，左側額葉內出現血腫，硬膜下血腫也較前增多，隨時可能出現出血繼續增多誘發腦疝風險。

危急關頭，神經外科在主任郎立峰的帶領下組織了全科討論。從患者起病、病情發展情況來看，雖然影像學檢查未證實有明顯的顱內病變，但仍不能排除隱匿性血管畸形，團隊一致認為要進行開顱探查，同時清除顱內血腫，在征得家屬同意后進行了急診手術。最終，順利完成手術，術后1小時患者便清醒過來，未出現神經功能障礙。目前，患者已康復出院。

據悉，硬腦膜動靜脈瘺（Dural arteriovenous fistulas，DAVFs）是發生在硬腦膜異常的動靜脈分流，由于動脈血液直接流入靜脈竇而導致靜脈竇內血液動脈化及靜脈竇內壓力增高，從而使得腦靜脈回流障礙甚至逆流，出現腦水腫、顱內壓增高、靜脈竇血栓、血管破裂出血等病理改變。DAVFs約占顱內血管畸形的15％左右，可發生于硬腦膜的任何部位，但以橫竇、乙狀竇、海綿竇及小腦幕多見，多見于成年人，未成年人少見。

按DAVF部位分型：橫竇－乙狀竇DAVF、海綿竇DAVF、小腦幕DAVF、上矢狀竇DAVF、前顱窩DAVF、邊緣竇DAVF、巖上/下竇DAVF、舌下神經管DAVF。按靜脈引流方向分型（Cognard）：

治療措施的選擇與發生部位和Cognard分型密切相關，常用選擇方法：保守治療-DSA提示無皮層血管返流者；血管內介入治療-首選治療；顯微手術治療-需急診清除血腫、多供血支動脈，前顱窩底病變首選；放療-瘺口閉合需2年時間，合并皮層返流不推薦。

科室簡介

濱州醫學院煙臺附屬醫院神經外科是煙臺市醫療衛生重點學科，以治療腦血管病、腦腫瘤、顱腦外傷、功能神經外科為特色?？剖覔碛邢冗M術中磁導航、手術顯微鏡及術中電生理監測等精密設備?？剖沂炀氝\用顯微鏡、導航及顯微操作技術切除顱腦常見部位腫瘤，在腦動脈瘤、血管畸形、高血壓腦出血等血管疾病治療方面經驗豐富。運用3D打印精確定位，提高了腦出血微創細孔引流手術的成功率及治療效果。同時，秉承微創外科理念，常規開展內鏡下治療大腦深部出血、三叉神經痛、頑固性硬膜下血腫、顱底腫瘤等顯微手術，以更小的手術創傷取得了更好的手術效果。

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