原標題：齊魯醫院(青島)糖尿病足MDT診療模式為合并壞死性筋膜炎糖尿病足患者成功保肢

來源：山東大學齊魯醫院（青島）

（原標題：山東大學齊魯醫院（青島）糖尿病足MDT診療模式為合并壞死性筋膜炎糖尿病足患者成功保肢）

2022年6月下旬，家住青島市北區的邱先生再次來到山東大學齊魯醫院（青島）糖尿病足專病門診復診，醫生在全面評估病情、檢查右小腿、右足部創面植皮愈合情況后，告知他可以下地正常行走、活動了。罹患糖尿病多年，3個月前曾因病情而消極厭世、精神萎靡，甚至想放棄治療、舍棄妻兒一走了之的他，重新對生活充滿了希望……

今年39歲的邱先生從小愛吃甜食，生活中經常飲料不離手。三年前，剛剛36歲的他查出了糖尿病，一直堅持口服藥物控制血糖。然而，由于飲食習慣，血糖一直控制不好。兩年前，他因橋腦海綿狀血管瘤并出血在山東大學齊魯醫院（青島）神經外科入院搶救，才從死亡線上挽回生命。其后又查出患有淤積性皮炎，雙下肢皮膚經常破潰。經過這些打擊，邱先生對生活變得消極起來，對血糖控制失去了信心，身體一天天變差。

2022年3月28日一大早，剛剛晨交班結束的手足外科副主任劉金偉接到急診外科會診電話，說有一位糖尿病足患者，可能需要截肢，希望盡快到急診科會診。接到電話后，劉金偉立刻放下手頭工作，往急診科奔去，在走廊的病床上，一位體型魁梧、面無表情的男士無助的盯著自己滿是潰爛、流膿的右小腿。經過仔細詢問病史、耐心細致的查體后，劉金偉發現患者右小腿、右足為壞死性筋膜炎表現，決定當即收入院治療，快速處理壞死性筋膜炎，以免延誤病情，導致病情惡化而截肢甚至危及生命。同時跟患者及家屬詳細介紹目前病情、并制定了個性化治療方案及整個治療過程中可能出現的并發癥及其應對方案。

在充分交流溝通后，邱先生當日下午入住手足外科糖尿病足病房，并急診行“右小腿、右足壞死性筋膜炎擴創＋壞死病損組織清理＋VAC負壓輔助治療術”。同時，全院糖尿病足MDT診療模式立即啟動，由內分泌科聯合心內科、腎內科、神經內科、臨床營養科等對患者進行血糖控制、心腦腎系統評估及全身營養支持；普通外科血管外科專業進行了下肢血管情況評估；藥學部則根據局部感染特點，及時合理應用高級別抗生素控制感染；手足外科在急診處理后，密切觀察病情，隨時對感染范圍、程度進行評估，同時做好進一步改善下肢微血管網的準備，以盡量避免截肢并保證創面愈合。

經評估，患者下肢動脈供血良好，完全可以提供創面愈合的血液供應，不需要對血管情況進行專門處理。亟待解決的問題在于右小腿、右足的壞死性筋膜炎能否通過手術清創、全身應用高級別抗生素而及時得到控制。

山東大學齊魯醫院（青島）副院長、手足外科主任兼糖尿病足MDT負責人張增方主任醫師介紹說，糖尿病足合并壞死性筋膜炎是糖尿病足最嚴重的并發癥之一，缺乏經驗的醫生往往將其作為一般的蜂窩織炎進行治療，從而耽誤了最佳治療時間，造成大面積筋膜壞死，嚴重者造成菌血癥、毒血癥，需要緊急截肢保命甚至導致死亡，給患者及家屬帶來巨大的經濟負擔與精神壓力。

針對病情，糖尿病足MDT診療小組決定在治療急性感染的同時，將調整血糖、改善飲食習慣、重拾生活信心作為重點，由心理科聯合心內科、內分泌科、臨床營養科等對患者進行多次健康教育。治療按照術前方案有序進行，經過兩次徹底清創后，壞死性筋膜炎得到有效控制，并于第一次清創后20天進行了植皮手術并完全成活。期間每一次手術，醫生都與邱先生及家屬進行充分交流，消除其顧慮，增強其戰勝疾病的信心。

經過33天的精心醫治，邱先生的右小腿、右足壞死性筋膜炎得到有效控制，創面植皮成活良好，終于順利出院。手足外科主管醫生跟邱先生及家屬交代出院后注意事項及具體復診時間，并叮囑一定要按嚴格控制血糖、合理控制飲食、積極面對疾患、重拾對生活的信心。經過術后定期門診復查，邱先生目前已恢復日常生活，重新挑起保障一家人幸福的重擔。

【專家提醒】

糖尿病患者尤其是年輕患者，應積極控制血糖、合理膳食營養、禁煙禁酒、保持積極樂觀的生活態度，勇敢面對疾患。同時，當患者出現雙下肢感覺異常后，一定要注意保護雙足免受創傷，并注意保持足部尤其是趾蹼干燥，及時治療腳氣、濕疹、皮炎等皮膚病，避免一切可能導致足部感染、破潰的因素，否則極易發生急性感染甚至壞死性筋膜炎、骨髓炎，嚴重者會導致截肢，甚至危及生命，給自身及家人帶來不可逆轉的傷害。

山東大學齊魯醫院（青島）糖尿病足MDT診療模式實施以來，各相關科室及職能部門積極參與、密切合作，通過不斷探索，逐步形成了職責清晰、銜接有序、貫通有力、運轉高效的協調聯動機制，從血糖調控、全身評估、營養支持，到血管再通、感染擴創、創面愈合，再到后續康復、隨訪、家庭教育，讓糖尿病足患者得到“一站式、全程化”的診療服務，有效提高了糖尿病足患者生存、生活質量。

【專家簡介】

張增方，副院長，骨科中心副主任，手足外科主任，主任醫師。

學術兼職： 青島市醫學會骨科分會足踝學組組長，山東省醫學會骨科學分會足踝學組副組長，中華足踝醫學培訓工程常務委員兼青島培訓基地主任，山東省研究型醫院協會足踝醫學專業委員會副組長，中國研究型醫院學會足踝醫學專業委員會委員，中國醫療保健國際促進會（醫促會）骨科分會足踝學組委員，中華醫學會青島市顯微外科學會副主任委員，中華醫學會青島市手外科學會副主任委員，《足踝外科電子雜志》常務編委。

擅長領域： 手足畸形的矯正治療尤其拇外翻、馬蹄內翻足、平足癥等畸形矯正，手足部復雜骨折，軟組織損傷修復，皮瓣移植，手指再植與再造，手足部損傷晚期功能重建等。

科研及獲獎： 發表論文30余篇，參編專著2部，多項科研成果獲市、區科技進步獎。

坐診時間：周一上午，周五上午

劉金偉，手足外科副主任，副主任醫師。

學術兼職： 畢業于南方醫科大學?，F任中國康復學會足踝分會委員、山東省醫學會手外科分會修復重建組副組長、山東省康復醫學會手足分會副主任委員、山東省醫學會糖尿病足與慢性創面多學科聯合委員會委員、山東省醫學會顯微外科分會委員、吳階平醫學基金會骨科專業委員會委員、青島市骨科學會青年委員會副主任委員等職。

擅長領域： 手足部復雜創傷的修復與重建，糖尿病足保肢治療，手指再植與再造、創面缺損的顯微修復以及手足先天畸形的矯治等。專注于手足部復雜創傷的修復與重建、糖尿病足保肢治療、創面缺損的皮瓣修復、斷肢（指、趾）再植、周圍神經損傷晚期功能重建、腕部骨折及腕部疼痛的治療等；在踝足部復雜骨折的治療、跟腱損傷的修復與重建、手足部腫物和先天畸形的矯治等方面有較深造詣。

科研及獲獎： 主持省市級科研課題多項，第一作者發表論文十余篇，參編參譯專著3部。

坐診時間：周四上午糖尿病足專病門診

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。