原標題：血壓“過山車”，腹內藏“炸彈”，濟南市中心醫院泌尿外科團隊妙手“排雷”

來源：濟南日報·濟南發布

56歲的邵女士是高唐人，近一年來反復出現頭暈惡心嘔吐等不適癥狀，總認為是血壓一過性升高所致，但隨著時間進展，癥狀發作的程度越來越重，血壓經常像做了“過山車”，最高可以達到260/160mmHg，發作也越來越頻繁，這才引起重視，在當地醫院檢查發現右側腎上腺腫瘤(約9×8×8cm)，壓迫右側肝臟、腎臟、腸管及下腔靜脈。為進一步治療，多方打聽到濟南市中心醫院泌尿外科郭峰主任醫師，遂來濟南就診。

在泌尿外科門診見到郭峰主任，邵女士介紹了自己的病情，郭主任認為診斷明確，應該完善檢查充分準備后，盡早手術，收住院。泌尿外科郭峰、陳杰、曹廷帥醫療組，依托濟南市中心醫院的MDT資源，明確了邵女士發病的病理生理機制。原來患者驟升驟降的血壓“過山車”效應，是由腎上腺腫瘤的類型決定的，此種病例考慮為嗜鉻細胞瘤性高血壓，一旦諸如咳嗽、劇烈彎腰等增加腹壓的因素間接或直接作用于瘤體，都會導致短時間內大量血管活性物質諸如去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)等釋放入血，產生以頭痛、心悸、多汗“三聯征”為主要表現的典型癥狀，高血壓發作時患者常伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀，在神經系統表現為精神緊張、煩躁、焦慮，甚至有瀕死感。長期高兒茶酚胺水平可引起心臟損害，臨床上表現為心律失常、心力衰竭、心肌肥厚及心肌缺血。不過邵女士的癥狀發作之頻繁，病情波動之劇烈，也屬罕見。患者平時血壓正常甚至偏低，約80/50～90/60mmHg，近期每兩天發作一次劇烈的高血壓，可達230/140～260/160mmHg，甚至由平臥位轉為坐位，也會因呼吸導致肝臟擠壓腫瘤而致高血壓突然發作，病情極度兇險。

患者入院后的第一個發作日恰逢周末，郭峰主任醫師全天沒有離開科室，吃住在科室，隨時會同值班醫生、護士緊急處理病人的兇險病情。

由于該患者病情危重，泌尿外科主任張龍洋也對病例進行分析指導，并會同心內科、麻醉科及ICU等科室，經過系統完善的術前準備，于2022年8月8日由郭峰、陳杰、曹廷帥醫生組成的手術團隊，在麻醉醫師韓友群及手術室護士宋嘉正、徐麗麗等的密切配合下，成功為邵女士實施了經腹腹腔鏡下右腎上腺嗜鉻細胞瘤切除手術。術中血壓不斷波動也考驗著在場醫護人員的專業水平，好在麻醉水平過硬，手術技術過硬，巨大瘤體成功完美摘除，隨后的縝密的圍術期管理及專業護理有力保障了邵女士相對平穩的度過了術后恢復階段，近日已順利出院，術后患者血壓維持于120/70～135/90mmHg，心率穩定在80次/分左右，患者出院時，也一再感謝泌尿外科郭峰主任醫師團隊成功排“雷”。

邵女士的順利康復得益于郭峰、陳杰、曹廷帥團隊在泌尿系統腫瘤及上尿路修復領域的深耕細作。一直以來，濟南市中心醫院泌尿外科作為山東省泌尿外科結石專業組主委單位，在完成協助縣級醫院、基層醫院提高結石病診療水平的份內職責之余，在科主任張龍洋教授的帶領下，團隊發揮自身的亞專業組技術優勢，在國內一流醫學院所才設置的尿路腫瘤及上尿路修復亞專業(各種原因的腎積水)取得較好成績。

今年，郭峰主任醫師團隊連續為多例前列腺癌病人(包括但不限于下腹部手術史內分泌治療后、中葉顯著突出、TURP術后、恥骨上前列腺摘除術后殘留腺體癌、巨大前列腺癌)行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(保留或不保留性功能)，在泌尿外科腫瘤治療的“皇冠級”手術難度及術后療效方面均填補了我院的多項空白。另外，我團隊對中重度腎積水的治療師從解放軍總醫院周輝霞教授、北大醫院李學松教授，采用國內最先進的腹腔鏡下舌狀腎盂壁瓣離斷式腎盂成形術，有效解決了目前絕大多數三甲醫院常規的腹腔鏡下離斷式腎盂成形術術后吻合口張力過大，容易再狹窄，且需要術后臥床兩周，住院時間過長的問題。該術式無論在減小吻合口的縱向張力還是橫向張力上，均取得了顯著效果，術后第二天患者就可以下床活動，減少住院時間約十天，目前已在郭峰、陳杰、曹廷帥團隊中常規應用，創造了很好的社會效益。

據悉，濟南市中心醫院東院區啟用后，郭峰主任團隊將到新院區繼續服務更多患者，我院泌尿外科將一如既往為全省患者提供更優質的醫療保障服務。

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