青島市聯網結算“雙通道”藥店已達31家！管理藥品品種達到306個_山東各地 _山東新聞_新聞

原標題：青島市聯網結算“雙通道”藥店已達31家！管理藥品品種達到306個

來源：大眾網

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大眾網·海報新聞記者張樂見習記者孫鳳鳴青島報道

今天，青島市醫保局召開國家醫保談判藥品及醫藥集中帶量采購政策有關情況新聞發布會，今年5月份以來，按照省醫保局統一部署，青島市對國談藥品“雙通道”管理工作進行再提升，將協議期內所有國談藥品全部納入“雙通道”管理范圍。目前青島市聯網結算“雙通道”藥店已達31家，覆蓋了全部區市，重特大疾病國談藥品配備達到100%。將24個常規乙類藥品、7個省大病保險談判藥品一并納入“雙通道”管理，全市“雙通道”管理藥品品種達到306個。

暢通保障供應渠道確保國談藥品“買得到”

國談藥品中，既有高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥，也有腫瘤用藥和罕見病用藥等，患者受益面較廣。但由于醫療技術更新加速、醫療機構收治患者結構不同、藥品準入程序等原因，導致國談藥品難以全部進入定點醫院。就全國情況看，一些地方出現國談藥品進得了醫保卻進不了醫院，患者買不到的問題。為提高患者使用國談藥品的可及性，青島市按照省統一規定，今年5月份起將協議期內275個國談藥品全部納入定點醫療機構和定點零售藥店“雙通道”管理，并根據國家醫保目錄動態調整更新。另外，青島市還將24個常規乙類藥品、7個省大病保險談判藥品一并納入“雙通道”管理，全市“雙通道”管理藥品品種達到306個。今年1-8月份，全市共結算國談藥品85萬人次，費用9.27億元（定點醫療機構結算占41%，“雙通道”藥店結算占59%），醫保報銷7.08億元，定點醫院和“雙通道”藥店有效互補，形成供應保障合力。

完善醫保報銷政策確保患者使用國談藥品能夠“報得了”

患者在醫院住院期間使用國談藥品醫保報銷是無障礙的，但門診使用國談藥品能否報銷，成為國談藥品政策落地的關鍵。目前，青島市門診報銷政策有兩種制度：一是門診慢特病政策，主要保障的是門診慢性病長期用藥；二是門診統籌政策，保障的是“門診小病”等普通門診用藥。綜合考慮國談藥品的年治療費用和臨床使用特點，對國談藥品實行了不同的門診保障政策。一是將年治療費用較高、適用于門診慢性病長期治療等特點的國談藥品納入門診慢特病管理，陸續擴增了潰瘍性結腸炎等13個病種；二是將年治療費用不高、適宜基層醫療機構使用的105種國談藥品，納入青島市門診統籌用藥支付范圍，引導參保人員到基層醫療機構就醫；另外，針對類風濕性關節炎等7種免疫類疾病，使用生物制劑后年治療費用明顯高于病種限額的問題，調整了病種限額政策，讓參保人在合理使用上述病種的生物制劑費用時不受限額限制。從今年1-8月份醫保結算情況看，青島市參保職工使用國談藥品的平均實際報銷比例達到78.7%，參保居民平均實際報銷比例達到71.7%，醫保報銷待遇在全省范圍內居于前列。

加強費用監管確保國談藥品費用“管得住”

國談藥品納入“雙通道”管理后，由醫院內部延伸到了院外，管理環節明顯增多，對醫保基金安全風險管控提出了新挑戰。為應對這一挑戰，采取了一系列措施：一是運用信息化手段，加強國談藥品使用監管。以處方流轉為抓手，對患者用藥行為進行全流程監管。嚴格執行實名制就醫購藥，落實好談判藥品的審核、配藥和信息留存等工作。同時，將腫瘤靶向藥物等談判藥品使用情況納入2022年度醫療保障基金監管專項整治范圍。二是推行“三定”管理，即定醫療機構、定責任醫師、定零售藥店。定點醫療機構為參保人提供必要的醫療、護理、注射等相關服務，同時規范診療行為，促進合理用藥，確保醫保基金合理支出。責任醫師嚴格把握藥品用法用量、適應癥和限定支付范圍，確保患者用藥安全。定點零售藥店確保藥品供應，提供藥品配送和費用結算服務。三是將“雙通道”藥店結算藥品按處方來源納入定點醫療機構總額預算管理。科學測算各定點醫療機構線上處方流轉的藥品費用，調整相關總額控制指標，促進定點醫療機構合理使用國談藥品。

優化醫保經辦服務確保患者就醫購藥“體驗好”

定點藥店供應國談藥品，解決了患者在醫院買不到藥的問題。但醫院看病、藥店購藥的模式，也給患者的查詢、購藥、結算帶來一定不便。不斷優化醫保經辦服務流程，確保患者購藥更便捷、醫保結算更順暢、信息查詢更便利。一是推進“雙通道”藥店擴面。目前青島市聯網結算“雙通道”藥店已達31家，覆蓋了全部區市，重特大疾病國談藥品配備達到100%。二是實現患者在“雙通道”藥店直接“刷卡取藥”，無感式醫保結算。上半年建成“雙通道”藥品電子處方線上流轉平臺，患者到“雙通道”藥店購藥時，只需刷社保卡或者醫保電子憑證，即可完成配藥結算。三是優化線上服務，實現“雙通道”藥品供應信息隨時查。在“青島市醫療保障局”官方網站和“青島醫療保障”微信公眾號開通“雙通道”線上查詢功能，及時發布并動態更新“雙通道”藥店名稱、地址以及配備國談藥品名稱、規格、庫存等信息，方便參保人隨用隨查，自主就近選擇定點零售藥店購藥結算。此外，青島市“雙通道”藥店已全部完成 “進銷存”系統改造，實現藥品從入庫到醫保支付全程可追溯，方便責任醫師及時掌握“雙通道”藥店藥品配備信息，為患者提供院端指引服務。