原標(biāo)題：山東出臺(tái)居民長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)意見

來源：魯中晨報(bào)

原標(biāo)題：山東出臺(tái)居民長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)意見

來源：魯中晨報(bào)

本報(bào)綜合消息 經(jīng)省政府同意,11月10日,山東省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的意見》(以下簡稱《意見》),實(shí)現(xiàn)我省2025年居民長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的工作目標(biāo)。試點(diǎn)市范圍內(nèi)參加我省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員均在參保范圍內(nèi)。

居民長期護(hù)理保險(xiǎn)為因年老、疾病、傷殘等原因長期處于失能狀態(tài)的參保人員,提供包括壓瘡護(hù)理、鼻飼管置換、翻身叩背排痰、清潔護(hù)理、協(xié)助進(jìn)食等與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料費(fèi)用保障。試點(diǎn)階段重點(diǎn)保障重度失能人員長期護(hù)理需求。

試點(diǎn)市應(yīng)將開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作納入市政府重點(diǎn)民生工作研究部署,制定試點(diǎn)推進(jìn)方案,明確部門職責(zé),加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,建立推動(dòng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的工作機(jī)制。

2022年度開展試點(diǎn)的市,上年度居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支撐月數(shù)應(yīng)不低于全省平均水平；2023年度及以后開展試點(diǎn)的市居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支撐月數(shù)應(yīng)不低于6個(gè)月,且上年度不存在收不抵支情況,確保居民長期護(hù)理保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施后,運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。

《意見》明確試點(diǎn)工作申報(bào)程序?yàn)?

(一)開展試點(diǎn)的市,應(yīng)按照本意見要求,建立工作機(jī)制,制定試點(diǎn)方案,明確啟動(dòng)時(shí)間、實(shí)施步驟,確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資結(jié)構(gòu)、保障范圍、待遇水平,制定承辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定辦法及管理考核評(píng)價(jià)體系。原則上首批試點(diǎn)市數(shù)量不低于全省統(tǒng)籌區(qū)的50%,各試點(diǎn)市可據(jù)此原則統(tǒng)籌安排以市或縣(市、區(qū))為試點(diǎn)單位開展工作,試點(diǎn)工作應(yīng)縣(市)、區(qū)兼顧,以縣(市)為主,并制定實(shí)現(xiàn)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的工作規(guī)劃。

(二)此前已先期探索的市,要按本意見進(jìn)一步調(diào)整完善試點(diǎn)政策方案,并報(bào)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳備案。

(三)2022年度擬申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)的市,經(jīng)市政府同意后,由市醫(yī)療保障、財(cái)政部門聯(lián)合向省醫(yī)保局、省財(cái)政廳申報(bào)。試點(diǎn)市名單經(jīng)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳會(huì)商備案后下發(fā)。2023年度及以后申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)的市,原則上每年3月底前,按以上程序申備。

《意見》明確,試點(diǎn)市根據(jù)居民長期護(hù)理服務(wù)需求和資金承受能力,參照職工長期護(hù)理保險(xiǎn),設(shè)置醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)模式,合理確定不同護(hù)理模式提供的服務(wù)項(xiàng)目。探索將符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)納入支付范圍。

《意見》要求,定點(diǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供的符合規(guī)定的長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付范圍。待遇支付水平原則上控制在70%,試點(diǎn)市可根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)模式,綜合考慮籌資水平、長期護(hù)理服務(wù)需求等因素,制定差別化待遇保障政策,并適當(dāng)向困難群眾傾斜。對(duì)異地長期居住且經(jīng)評(píng)估認(rèn)定符合條件的失能人員,可按照參保地統(tǒng)籌區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,其在居住地享受長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的情況報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。同時(shí),要做好與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。

居民長期護(hù)理保險(xiǎn)基金執(zhí)行國家和省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定,納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理,單獨(dú)建賬,單獨(dú)核算,專款專用。建立健全基金監(jiān)管機(jī)制,完善內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管理制度,按照規(guī)定接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督,確?；鸢踩?。

居民長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)及范圍原則上與職工長期護(hù)理保險(xiǎn)一致,并根據(jù)城鄉(xiāng)居民需求和分布特點(diǎn),支持將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)管理,將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理,鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依托自身資源或通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作等方式,提供適宜的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù),便利參保居民就近接受護(hù)理服務(wù)。

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