原標題：內蒙女生在濟突發意識模糊，濟南市中心醫院重癥醫學團隊確診“藤黃微球菌顱內感染”誘發吉蘭-巴雷綜合征

來源：濟南日報·濟南發布

原標題：內蒙女生在濟突發意識模糊，濟南市中心醫院重癥醫學團隊確診“藤黃微球菌顱內感染”誘發吉蘭-巴雷綜合征

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日前，當內蒙古女孩娜菲(化名)出院回家時，她的父母激動地說：“看孩子剛入院時的情況，根本沒想到能有今天，中心醫院的專家們技術太厲害了!”

惡心、嘔吐、高熱……并不是“陽了”

時間回到2個多月前，2022年12月10日，來自內蒙古自治區，在濟南某公司實習的女生娜菲因連續4天開始突然出現惡心、嘔吐、高熱，并在就診前一天出現意識模糊、譫妄，被送到了濟南市中心醫院東院急診醫學科。

當時正值新冠感染患者就診高峰期，患者出現惡心、嘔吐、高熱、譫妄，急診科醫生首先要考慮的是娜菲是否“陽了”?但是，娜菲經過核酸檢測顯示為陰性。

在這個過程中，娜菲的病情急速進展，持續加重。在急診醫學科診斷為糖尿病酮癥酸中毒、吸入性肺炎。娜菲表現為電解質紊亂、低鉀血癥、低鈉血癥，轉入重癥醫學科。“這個女孩的病情極其危重，先后出現神志昏迷、四肢軟癱、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常等一系列危重病情，生命垂危。”剛轉到重癥醫學科時，該科主任胡曉波介紹。

由于正處在疫情防控高峰期，醫療團隊和女孩的家人一樣，格外擔心她是不是新冠感染?經過反復核酸檢測并對比CT影像，多種病毒檢測及痰培養等結果，排除了新冠感染。

病情稍有穩定時，醫務人員為患者洗頭

在最短時間內，準確找到真正的“元兇”

12月10日入院，2月16日出院，這兩個多月的時間里，這位內蒙古姑娘和她的家人經歷了什么?

東院重癥醫學科主任胡曉波介紹：“患者入院之初，神志恍惚，血糖15.5mmol/L，動脈血氣報告的危機值，PH值小于7.0，不久，女孩即出現昏迷，病情極其兇險，隨時可能出現惡性心律失常、呼吸心跳驟停的情況，隨時有生命危險。因此，在完善各項檢查的同時，給予抗感染治療、補液、糾正酸堿平衡、抑胃護胃、控制血糖、臟器保護、營養支持，及對癥支持治療。”

在治療方案中，重癥醫學科團隊著重強調了“循證醫學注重尋根溯源，重視病原學檢查”，這有何深意呢?

濟南市中心醫院重癥醫學專家李云教授解釋：“一個人突然高熱，發散性診斷思維病因分析，病因會有幾百種可能。”那么，如何在最短時間內，準確找到真正的‘元兇’?李云表示，病人出現意識障礙，可以縮小范圍，以神經系統為突破口，依據患者在“糖尿病酮癥酸中毒癥狀被糾正后仍存在神志恍惚意識障礙”的臨床癥狀主要特征，把范圍縮小至感染，準確地說是高度懷疑顱內感染。12月17日，該院重癥醫學科為患者做了腰椎穿刺取腦脊液送檢基因測序，報告結果為“藤黃微球菌”。

“這個結果讓我們大吃一驚，因為藤黃微球菌顱內感染真是極其罕見的病例，中心醫院歷史上也是第一次發現，這一重要發現，為后續治療奠定了重要基礎。”李云說。

李云教授每天查房詳細了解患者治療進展

在接連上演的“懸疑片”中撥開云霧“見晴天”

本以為，找到了顱內感染的致病細菌，這病就簡單好治了，沒想到病情復雜到接二連三地發生險情。

據娜菲家人介紹：“眼看娜菲病情有好轉，突然有一天，她突然又憋喘嚴重的情況，且血氧飽和度掉到了66%，醫院的醫生和護士趕緊采取緊急措施，吸痰、插管、上呼吸機……就在搶救的過程中娜菲的心率又突然掉到了每分鐘40次，就連血壓都測不出來了。”娜菲的母親回憶著當時的情景：“我們在門外都嚇傻了，后來怎么搶救的我們都不敢看，沒想到兩個月以后還有出院回家的這一天。”說著眼眶濕潤，但卻看到她嘴角上揚的一幕。

根據病人病情發展歷史，病人出現四肢遲緩性癱瘓，胸部乳頭平面以下感覺減退，上、下肢手套襪子樣感覺異常，呼吸肌無力性呼吸衰竭，第二次腦脊液呈現“蛋白細胞分離現象”……最終確診為脊髓外周神經型“吉蘭-巴雷綜合征”。

對此，濟南市中心醫院東院區重癥醫學科團隊采取了給予目標抗感染及免疫球蛋白、激素治療等措施，病情一度穩定。

沒想到一個矛盾解決了，另一個矛盾又出現了。

2022年12月21日，在有創機械通氣的情況下，娜菲肺泡灌洗液GM實驗陽性，結合CT影像學檢查考慮雙肺真菌感染。

“根據患者肺部存在肺炎克雷白桿菌細菌感染合并肺曲霉菌感染，我們給予抗細菌的同時，聯合抗真菌治療，并積極控制心衰。經過上述治療后，患者神志轉清，但是發現患者下肢肌力差，存在感覺平面異常。”胡曉波主任解釋說。

重癥醫學團隊一直秉承精準治療和人文關懷并舉的精神，所有診斷和治療變化和進展都及時與患娜菲父母及時溝通。李云教授每次查房都緊握著病人的手，撫慰病人絕望的情緒，并要求醫生和護士多與病人通過各種形式溝通交流。護士經常為娜菲洗頭，擦身體，處理大小便、剪指甲，并利用各種能利用的時間讓娜菲和她父母見面，緩解她的焦慮情緒。

娜菲顱內感染并發了危重癥多發性周圍神經病，同時存在肺部細菌、真菌感染以及神經系統等較重且較為復雜的疾病，此時該院醫護人員權衡多種因素，兼顧患者多系統疾病，為患者制定了精確的治療方案，使治療有效、安全、可靠。

患者家人說：“雖然在溝通時很多醫學名詞我們都不懂，但通過最初那半個月多的接觸，我們相信中心醫院的醫療水平，相信我們的孩子能夠活著走出中心醫院。”娜菲的母親說：“我們的心愿也終于達成，脫離呼吸機、去掉氣管插管、坐起來、站起來、走起來……孩子病情果然一步步有了好轉，我們最終看到了希望。”

重癥醫學科為患者送行的蛋糕與鮮花

細數這位患者在濟南市中心醫院東院重癥醫學科住院治療的兩個多月：糖尿病酮癥酸中毒，肺部細菌性感染合并曲霉菌感染，呼吸衰竭，心力衰竭，顱內細菌感染以及并發吉蘭巴雷綜合征，這一連串的疾病診斷背后，飽含著無數醫務人員的艱辛付出，也刷新了重癥醫學科收治患者的治療難度的制高點。

胡曉波主任解釋：“藤黃微球菌導致的顱內感染非常罕見，藤黃微球菌感染誘發的自身免疫性疾病‘吉蘭-巴雷綜合征’更罕見，整個治療過程都是對重癥醫療團隊極嚴苛的考驗，也體現了中心醫院整個重癥醫療團隊醫療水平的進步。”

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