原標題：青島市市立醫院：帶鉤“螃蟹”卡在食道 醫生鏡下巧取化險為夷

來源：大眾網

原標題：青島市市立醫院：帶鉤“螃蟹”卡在食道 醫生鏡下巧取化險為夷

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大眾網記者 孫鳳鳴 通訊員 解祥軍 付來琳 劉芳 青島報道

消化道異物是臨床常見急癥之一，異物堵塞或損傷消化道可引起異物感、嘔吐、疼痛、進食困難等癥狀，部分不及時取出可引起消化道穿孔、大出血或梗阻，甚至引起嚴重并發癥危及生命，必須及時處理，必要時需手術治療。

危險！帶鉤“螃蟹”嵌頓食管 威脅主動脈

假牙是常見的消化道異物之一。近日，51歲的孫先生緊急來到青島市市立醫院本部急診科，來院時，距離他誤食假牙已經3個小時，當時的他吞咽困難伴胸骨后疼痛，并且疼痛加劇。完善相關檢查，胸部平掃CT提示食管內見金屬異物影，其形狀恰如一只伸出長爪的“螃蟹”（帶有四個金屬鉤子）嵌頓于食管上端初步診斷：義齒類食管異物。由于坎頓部位毗鄰主動脈弓及氣管，金屬鉤已經穿破食管壁，如果不及時處理極易劃破后方的大血管及氣管，發生嚴重大出血等并發癥導致患者死亡。

消化道異物嵌頓的時間越長，出現并發癥的風險越高，義齒等尖銳異物本身更易造成機械性損傷穿透食管、縱膈的大血管，而且穿孔率可高達10%~35%，且尖銳食管異物出現并發癥的概率更高，食管穿孔是食管異物嚴重的并發癥，緊隨其后可能出現縱隔膿腫、氣管食管瘺、大出血等危及生命的情況。食管異物的診治被耽誤可致嚴重并發癥，甚至危及生命。根據患者的病情，盡早做出診斷，采取保守治療、內鏡或手術取出等方式，對減少并發癥、控制疾病發展至關重要。

多學科緊急會診 確定取出方案

急診醫師評估后請本部消化內一科會診，解祥軍主任仔細詢問病史，仔細閱讀胸部CT考慮食管異物嵌頓穿孔不能除外，而且在做胃鏡取義齒的過程中義齒的金屬鉤極有可能劃破食管壁造成食管穿孔或損傷縱膈大血管造成大出血，為了給予患者最及時最安全的治療方案，解祥軍主任牽頭聯合胸外科、放射科、耳鼻喉科等多個科室對此病例進行了多學科討論（MDT），最終一致決定全身麻醉下應用氣管插管保障患者呼吸道通暢，術前完善相關實驗室檢查排除相關禁忌后，立即安排急診胃鏡下異物取出術，整個過程由胸外科保駕護航、以防異物取出過程中出現穿孔、大出血等危急狀況。

突破重重困難 智取食管“殺手”

在食管異物取出過程中發現，患者義齒較大，嵌頓位于食管上端狹窄處，可操作空間極小，大大增加了手術難度。在手術過程中使用透明帽先將一側金屬鉤從食管粘膜中拔出，繼而再將另一側拔出，為防止金屬鉤在取出過程中劃破食管粘膜，在可操作空間內將橫向金屬鉤轉為縱向，調整過程中有一定阻力，后用鱷魚嘴式異物鉗牢牢夾住義齒上端，連同內鏡一起慢慢取出。

在取出過程中，由于會厭是生理性狹窄的部位，假牙難以通過，與麻醉師討論后，在對病人生命體征嚴密監測下，麻醉師將氣管插管球囊輕輕松開，增大了取出異物的空間，成功將假牙取出。留置胃管后留院觀察，孫先生次日復查胸部CT未發現遲發性穿孔，癥狀緩解后出院。

內鏡診療開展以前，取異物主要依靠外科手術剖胸或剖腹。內鏡下消化道異物取出術具有方法簡單、并發癥少、成功率高等優點。目前，多數異物可以通過內鏡取出，減少了患者的痛苦和住院時間。

為更好地提高醫護人員的應變能力和臨床處理水平，秉持著醫療高質量同質化發展的理念，本部消化內一科（含內窺鏡中心）主任解祥軍結合島城百姓的診療需求和疾病譜，針對性地對醫務人員進行急診內鏡專項訓練，技術水平顯著提升。除上述金屬義齒外，內鏡中心醫務人員上半年取出的異物還包括鴨骨頭、雞骨頭、打火機、鐵絲等。

專家提醒：進食勿匆忙 誤吞異物請及時就醫

最后，解祥軍主任提醒廣大市民：

1.進食時不要過于匆忙，尤其不要狼吞虎咽，特別是吃有魚刺、骨頭、棗子的時候，一定要預防誤咽；

2.老年人有義齒時，進食尤其要當心，義齒松動或者損壞時要及時修整，睡前取下；盡量避免進食帶骨食物，進食時細嚼慢咽，合并食管疾病的老年人更應提高警惕；發生異物誤咽后切忌硬吞，應及時就診；

3.務必教育小朋友不可將硬幣、彈珠等小物件放在口內玩耍；

4.最重要的一點：誤咽異物后，切忌強行吞咽飯團、饅頭、韭菜等，企圖將異物吞下，食管穿孔、食管壁感染、縱膈膿腫、大出血等致命危險因素，多是因為卡住異物后未及時就診，或因繼續進食引起的，所以如碰到誤咽異物，請及時至有條件的醫院就診。

專家檔案

解祥軍

本部消化內一科（含內窺鏡中心）主任

主任醫師 醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師

青島市醫學會消化病介入診療分會主任委員

山東省醫學會消化病分會委員

山東省醫學會消化介入學會膽胰學組副組長

青島市消化內鏡副主任委員

山東抗癌協會腫瘤內鏡學會常委

中國抗癌協會腫瘤支持治療內科專業委員會委員

山東省醫師學會消化內鏡分會委員

山東省醫師學會肝病委員會常委

青島市專業技術拔尖人才

專業擅長：擅長內鏡下微創介入治療術：消化道早癌EMR/ESD術、胃腸息肉鏡下切除、超聲內鏡（EUS）、十二指腸鏡下膽總管造影(ERCP)膽總管結石等微創手術。在國外SCI收錄論文發表10余篇及國內核心期刊發表論文30余篇、編寫醫學論著6部、國家發明型專利3項，實用型專利2項，獲青島市科技進步獎3項（其中二等獎首位2項）。

專家門診時間：周三下午，周五上午（本部）

周四下午知名專家（本部）

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