原標(biāo)題：煙臺毓璜頂醫(yī)院辛毅：兒童常見呼吸道病毒之腺病毒

來源：膠東在線

原標(biāo)題：煙臺毓璜頂醫(yī)院辛毅：兒童常見呼吸道病毒之腺病毒

來源：膠東在線

膠東在線8月7日訊(通訊員 李成修 王雅慧)自入夏以來，我院兒童門急診量驟增，絕大多數(shù)小患者表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕等常見呼吸道癥狀，發(fā)病較往年明顯增多，其中部分寶寶3-5天持續(xù)高熱不退，伴有眼睛紅、結(jié)膜分泌物增多、耳后淋巴結(jié)增大，檢查可發(fā)現(xiàn)咽部、扁桃體膿性分泌物附著，經(jīng)抗菌藥物治療無效。經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)分子生物實驗室病原檢測確定為腺病毒感染。那么腺病毒感染后寶寶們會有哪些臨床表現(xiàn)及如何處理呢？

一、什么是腺病毒？

腺病毒是于1953年首次從一手術(shù)切除的扁桃腺中分離到的，于1962年正式命名為腺病毒(Adenovirus)，能夠感染人類的腺病毒有49個血清型，根據(jù)生物學(xué)性狀分為A~F6組。腺病毒呈球形，核心為雙鏈DNA，故基因組為線狀雙鏈DNA，主要通過呼吸道、消化道、眼結(jié)膜等途徑傳播和侵入人體而感染發(fā)病，多以春夏季節(jié)形成兒童群體的局部流行小高峰。

二、腺病毒感染的臨床表現(xiàn)

根據(jù)不同的血清型臨床表現(xiàn)也不盡相同，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、眼睛紅、結(jié)膜分泌物增多為主要表現(xiàn)，兒童腺病毒感染可有如下癥狀：

1.急性咽喉炎、扁桃體炎：以嬰兒和小年齡組兒童多見，由C組1、2、5、6型引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咽痛為主，檢查可發(fā)現(xiàn)耳后淋巴結(jié)增大、咽部充血紅腫、扁桃體膿性分泌物附著等，往往經(jīng)抗菌藥物治療無效。

2.咽-結(jié)合膜熱：由B組3、7型感染，春夏季節(jié)多發(fā)，表現(xiàn)為高熱、結(jié)膜充血、咽部紅腫為主要表現(xiàn)，部分兒童可因游泳時接觸被病毒污染的池水而感染。往往發(fā)熱時間較長，自然病程1-2周。這也是當(dāng)下學(xué)齡兒童及年長兒童主要的流行類型，也是每年最常見的兒童區(qū)域性流行小高峰。

3.肺炎：多由腺病毒3、7型引起，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、喘憋，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸衰竭甚至致死，兒童各年齡段均可發(fā)病，亦可累及青壯年，需要及時住院治療。部分恢復(fù)期患兒可遺留閉塞性細(xì)支氣管炎，預(yù)后相對不良。

4.急性胃腸炎：40型和41型腺病毒可在腸道細(xì)胞中復(fù)制，引起兒童急性胃腸炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等，部分嬰幼兒可并發(fā)中毒性腸麻痹或腸套疊等急腹癥。

5.流行性結(jié)膜炎：俗稱“紅眼病”，可由多種血清型腺病毒感染，常伴隨上呼吸道癥狀，具有較高的傳染性，部分病例可累及眼角膜，若發(fā)生潰瘍性角膜炎可一定程度影響視力。

6.其他表現(xiàn)：腺病毒11、12型可引起兒童急性出血性膀胱炎；37型可引起生殖道炎癥；1、5、7型可發(fā)生病毒性肝炎等。在免疫功能正常的兒童群體中，此類感染發(fā)生罕見。

三、處理及臨床轉(zhuǎn)歸

腺病毒是兒童常見呼吸道病毒之一，是引起兒童感冒的常見病原之一。腺病毒感染為自限性疾病，無特異性治療。以退熱對癥治療為主，同時加強急性期護理、多睡眠休息、清淡飲食、開窗通風(fēng)、注意手衛(wèi)生、出門戴口罩、不聚集等標(biāo)準(zhǔn)防護，尤其是合并結(jié)膜炎兒童不要去大眾浴池、泳池洗浴、游泳。同時加強學(xué)校、托幼機構(gòu)以及公共浴池、泳池環(huán)境衛(wèi)生防護。

不建議起病早期使用抗菌藥物，除非臨床明確合并細(xì)菌感染或有結(jié)構(gòu)性呼吸道畸形病例，可短時期使用抗菌藥物，如青霉素、半合成青霉素、一二代頭孢菌素等，療程不超過5-7天。

除咽-結(jié)膜熱自然病程較長、腺病毒肺炎病情相對重外，其他類型的感染自然病程3-5天至1周左右自限，但可能發(fā)生感染后氣道高反應(yīng)及鼻后滴流等因素導(dǎo)致的兒童持續(xù)咳嗽1-2周，只需對癥處理即可。

對于持續(xù)高熱、熱程較長的兒童，在排除合并細(xì)菌感染或兼顧抗菌治療同時可短程使用糖皮質(zhì)激素2-3天，有助于控制全身炎癥反應(yīng)。一旦患兒持續(xù)高熱3-5天不退、咳嗽喘憋明顯、精神反應(yīng)差、不思飲食等征象，提示并發(fā)肺炎可能性較大，需及時住院治療。

腺病毒感染后可獲得該血清型保護性中和抗體，從而獲得對該血清型的持久性免疫保護。故從免疫學(xué)角度看，兒童時期感染不同血清型病毒后，會形成不同血清型間的交叉免疫，可于成年后獲得持續(xù)的群體免疫屏障，有助于降低生活社區(qū)內(nèi)的下一代兒童感染后肺炎的發(fā)生率及病情危重度，有一定的積極意義。

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