原標題：“濱州醫惠保”進一步優化理賠保障方案

來源：濱州日報

原標題：“濱州醫惠保”進一步優化理賠保障方案

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濱州日報/濱州網訊(記者葛肇敏通訊員李元新劉婷婷報道)日前，記者從市醫保局獲悉,為保障“濱州醫惠保”項目健康可持續發展,持續增強參保群眾的獲得感,加強對弱勢群體的重點扶持,市醫保部門進一步優化“濱州醫惠保”理賠保障方案,為群眾增添更多福祉。

“濱州醫惠保”提供四重保障責任,即政策范圍內住院醫療費用保障、政策范圍外住院合理藥品費用保障、特定藥品保障以及罕見病藥品保障。在“濱州醫惠保”最新保障方案中,更加注重四重保障責任的平衡性、精準性和產品的可持續性,在基本醫保保障的基礎上,充分發揮補充保障的梯次減負效應。

一方面是降低起付線,提高賠付比例。符合濱州社會基本醫療保險政策范圍內的醫療費用,經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷后，剩余的個人負擔費用，起付線由2萬元降至1.9萬元,1.9萬元—20萬以內(不含20萬元)賠付比例由50%提高到70%,20萬元及以上按80%比例賠付。經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷后，剩余的個人負擔的部分自付醫療費用和全額自付藥品費用(不含門診慢特病),起付線由2萬元降至1.9萬元,賠付比例由30%提高到50%。續保人員報銷比例提高3%。特困人員起付標準由2萬元降至9000元。根據新的理賠方案,對符合條件的投保人進行有序回補和追保。

另一方面,對特殊藥品及罕見病藥品目錄進行增補。將進入國家藥品目錄的24種藥品調出,新增24種特藥藥品;罕見病藥品調出7種進入國家藥品目錄藥品,同時新增7種。優化后共有特藥43種,罕見病藥品13種,共計56種。

“這四重保障責任既兼顧了政策范圍內個人自付費用,也考慮到了政策范圍外藥品費用,同時，對重特大疾病再補充保障,這些都是影響醫療費用負擔的關鍵因素,也是群眾受益面廣的根本所在。”市醫保局相關工作人員介紹,通過“我為人人,人人為我”的保險互助共濟,充分發揮醫療保障的大數效應,為抵御重大疾病風險構筑資金保障。

2023年,“濱州醫惠保”賠付總額1821萬元,賠付3927人次,人均賠付額6953元,單人最高賠付額54.34萬元。賠付方式也愈加便利:“一站式結算”與出院實現同步支付賠款到賬零等待,轉外就醫平均賠付時長15日,特藥直付理賠平均時限6小時。“濱州醫惠保”自推出以來,贏得了參保群眾的高度認可,塑造出惠民親民的形象品牌,讓項目有溫度,讓普惠進萬家。

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