原標題：到2025年居民長期護理保險實現全覆蓋！山東發文進一步完善醫療衛生服務體系

來源：舜網

原標題：到2025年居民長期護理保險實現全覆蓋！山東發文進一步完善醫療衛生服務體系

來源：舜網

鼓勵醫療衛生骨干深入基層多點執業，50%以上的設區市設立1所市級公立老年醫院，到2025年三級和80%以上二級公立醫院實現跨機構檢查檢驗結果互認共享——日前，我省出臺《山東省進一步完善醫療衛生服務體系的實施方案》，從6個方面推出了28項落實措施。到2025年，山東將全面建成15分鐘健康服務圈。

嚴禁公立醫院違規舉債建設

根據該實施方案，山東將堅持醫療衛生事業公益性，錨定“走在前、開新局”，聚焦聚力醫療衛生事業高質量發展，進一步優結構、優功能、優能力、優質量、優管理、優保障，加快構建“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”有序的就醫和診療格局，加快推動以治病為中心向以健康為中心轉變，到2025年，全省醫療衛生資源更加充足，區域協調、醫防協同、中西醫并重的醫療衛生服務體系進一步健全，體系內部和體系之間融合銜接、互聯互通和協調聯動更加有效，人民群眾醫療衛生服務獲得感、幸福感、安全感進一步提升。到2035年，形成體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體系，醫療衛生服務率先發展、領先發展優勢更加突出，促進人民群眾健康水平顯著提升。

突出提質增效，進一步優化體系結構，山東將科學配置醫療資源。強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃等規范約束作用，科學配置公立醫院特別是三級公立綜合醫院數量和規模，防止超規劃、超功能或超定位盲目擴張，嚴禁公立醫院違規舉債建設，建立健全公立醫院級別等次動態調整機制。精準增加床位等醫療資源配置，增量資源重點保障基層或者區域重點需求，重點向婦女兒童、老年醫學、中醫、重癥醫學、急診急救、精神衛生、康復護理、安寧療護等領域傾斜。醫療衛生機構要優化資源調整分配，提高使用效能。到2025年，全省醫療衛生資源保持適度有序增長，其中每千人口中醫類醫院床位數和康復病床數等指標有序提升。

加快優質醫療資源擴容提質。持續實施醫療服務能力“攀登計劃”，支持高水平醫院創建國家醫學中心、國家區域醫療中心。加快推進國家區域醫療中心建設項目建設。遴選省級醫學中心，優化區域醫療中心布局，支持優質醫療資源攀登醫療高峰、建設醫療高地，帶動全省和區域醫療服務水平提升。到2025年，力爭在國家醫學中心和專科類別國家區域醫療中心創建上實現突破。

突出縣級醫院縣域龍頭地位。持續增強縣級醫院(含中醫醫院、婦幼保健院等)運行管理、診療服務、公共衛生事件處置等綜合能力，推動縣級醫院在臨床服務、資源共享、急診急救和高質量管理等方面加快建設“五大中心”。按照強核心專科、抓重點專病、補薄弱專業路徑，重點提升急危重癥患者搶救能力、突發公共衛生事件應急處置能力和兒科、婦產、腫瘤、心血管、神經、呼吸、老年、康復等專科疾病防治能力。對相對薄弱的縣級醫院或者重點科室采取“揭榜掛帥”等方式實施重點提升。到2025年，縣級醫院綜合服務能力走在全國前列，縣域內患者就診率力爭在90%以上。

鞏固提升基層醫療衛生服務網底。開展基層服務能力提質提效行動，優化縣域醫療服務次中心和中心村衛生室布局，實施更高水平標準化建設，增強醫療服務能力。進一步完善城市社區衛生服務體系和功能，加快社區醫院建設。鼓勵鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構在落實功能職責基礎上多元發展、融合發展。持續改善村衛生室服務條件，提升鄉村衛生服務能力。開展全省鄉村醫生綜合能力全覆蓋培訓三年行動。到2025年，全面建成15分鐘健康服務圈，35%以上鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)達到國家優質服務推薦標準，縣域內基層門急診人次占比達到65%以上。

進一步加強中醫藥服務體系建設。高質量建設國家中醫藥綜合改革示范區，積極落實國家中醫藥振興發展重大工程，探索創新符合中醫藥發展規律的管理體制和運行機制。做強省級龍頭中醫醫院，提高國家中醫藥傳承創新中心、國家中醫疫病防治基地建設水平;做優市級骨干中醫醫院，加快國家中醫特色重點醫院建設，推進縣級中醫醫院擴容增效，做實基層中醫藥服務網絡，擴大中醫藥服務供給。到2025年，全省中醫藥服務體系更加均衡完善，80%以上縣級中醫醫院達到二級甲等以上水平，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心“中醫館”實現全覆蓋，20%以上社區衛生服務站和村衛生室建成“中醫閣”。

強化公共衛生體系建設。積極爭創國家區域公共衛生中心，穩步推進三級疾病預防控制中心(以下簡稱疾控中心)改革試點，開展市、縣級疾控中心綜合評價，逐步實施等級評審。進一步加強精神衛生網格和社會心理健康體系建設，完善職業健康技術服務體系。實施優生優育服務能力提升行動，優化婦幼保健機構設置和達標提升，建設一批省級婦女兒童區域醫療保健中心。到2025年，各級疾控中心總體達到標準化建設標準;市級建設1所三級精神衛生機構，加快向縣域延伸拓展;縣級確定至少1家公立醫療衛生機構承擔職業健康檢查工作;全省三級乙等及以上市級婦幼保健機構達到70%以上，二級甲等及以上縣(市)婦幼保健機構達到60%以上。

鼓勵二級以下醫療衛生機構提供醫養康養服務

突出整合聯動，進一步優化系統功能，山東將落實功能定位，督促指導醫療衛生機構做實做好主責主業、加快提升履職盡責能力，減少患者跨區域就診，讓群眾就近就便獲得優質醫療服務。推動三級公立醫院加強急危重癥救治，主動將常見病、多發病和恢復期、穩定期患者向基層轉診，鼓勵上下級醫療衛生機構合作推進接續性診療。到2025年，三級公立醫院病例組合指數(CMI)、下轉患者人數及占比逐步上升，門診人次數與出院人次數比穩步下降。

積極推進緊密型醫療聯合體建設。全面深化緊密型縣域醫共體建設，實行行政、人事、財務、業務、用藥目錄、信息系統等統籌管理，建立責任、管理、服務、利益共同體，加快縣域一體化管理。穩步推進緊密型城市醫療集團試點。試點城市政府建立緊密型城市醫療集團管理工作機制，合理組建醫療集團，科學規劃服務網絡，統籌規劃建設、投入保障、人事薪酬、績效考核等事項，賦予醫療集團運營管理、人員招聘、崗位聘用、績效分配等自主權。到2025年，80%以上縣(市)基本建成權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續的緊密型縣域醫共體;試點城市緊密型城市醫療集團管理體制基本成熟。

積極推進醫防融合。加快醫療機構公共衛生科室標準化建設，實行醫療機構公共衛生責任清單式管理，推動醫療機構在傳染病防控、慢性病干預控制、健康教育等方面發揮更大作用，將公共衛生職責落實情況納入醫療機構等級評審等綜合評價工作。探索對符合條件的公共衛生醫師賦予限定范圍內處方權。加強傳染病監測預警與應急指揮信息平臺建設，健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制，進一步提升醫療救治能力，完善中醫藥全程參與傳染病防控和救治機制。針對重癥率、死亡率較高的重點傳染病開展醫防融合防控。到2025年，醫療機構公共衛生科室總體完成標準化建設，市、縣級疾控中心實現城市醫療集團和縣域醫共體服務全覆蓋，重大傳染病救治能力明顯提升，重點傳染病和慢性病醫防融合防控機制基本建立。

深入推進中西醫結合發展。推廣有機制、有團隊、有措施、有成效的中西醫結合模式，完善中西醫會診和協作機制，加強公立醫院中醫師配備，將中西醫結合相關指標作為綜合醫院、婦幼保健院、傳染病醫院等醫療機構等級評審等綜合評價重要內容。高標準建設一批國家和省級中西醫協同“旗艦”醫院、國家中西醫協同“旗艦”科室，形成一批提高急危重癥和疑難病種解決能力的中西醫結合診療方案。到2025年，公立綜合醫院、婦幼保健院、傳染病醫院實現中醫臨床科室設置全覆蓋，中西醫結合醫療模式日益完善。

推進醫養結合高質量發展。深入推進國家醫養結合示范省建設，持續擴大服務供給，鼓勵鄉鎮衛生院等二級以下醫療衛生機構提供醫養康養服務，加強老年醫院、康復醫院、護理院建設，支持醫療資源豐富地區將公立醫療衛生機構轉型為康復護理機構，加強醫療衛生機構與養老服務機構簽約合作，完善養老機構與醫療機構預約就診、急診急救綠色通道。加強老年醫學科和康復科等科室建設，推動中醫藥特色服務與健康養老深度融合，積極發展安寧療護。創新推廣居家、社區、機構醫養結合服務模式，鼓勵養老服務機構加強與精神衛生機構協作，建設認知障礙照護專區或床位，加快發展醫養健康產業。到2025年，二級及以上公立綜合性醫院普遍設置老年醫學科等相關科室，50%以上的設區市設立1所市級公立老年醫院，50%以上的縣(市、區)建成1所以上康復醫院或護理院，每個縣(市、區)至少設置1處安寧療護病區。

鼓勵醫療衛生骨干深入基層多點執業

山東將突出內涵提升，進一步優化服務能力，優化人力資源供給。進一步完善基層人才政策措施。優化醫療衛生隊伍結構，促進床醫、醫護等合理配比。加強兒科、公共衛生、全科、重癥醫學、呼吸、精神科、傳染病、職業健康、老年醫學等領域急需緊缺專業人才培養，完善公共衛生與臨床醫學復合型人才培養機制。加強醫教協同，落實住院醫師規范化培訓“兩個同等對待”政策。到2025年，床醫比、醫護比分別達到1∶0.55、1∶1.2，每萬人口全科醫生和公共衛生人員數分別達到4人、8.5人。

加強高層次人才引育配備。高質量實施齊魯衛生健康人才項目，開展中醫藥扁倉人才培養和西醫學習中醫高層次人才培養項目，加強中醫藥人才師承教育、游學研修。每年遴選省名老中醫(藥)專家15名、省名中醫(藥)專家120名。實施青年人才聚集齊魯行動計劃，做強“齊魯衛生‘職’等你”人才招引品牌。突出國家和省級重點學科、重點專科等高能級平臺和人才團隊培養效能優勢，推動人才發展與學科發展、資金分配、項目實施相統一，精準賦能優秀中青年人才和出色團隊，持續加快衛生健康高層次人才隊伍集聚。到2025年，全省衛生健康領域力爭新增兩院院士1-2名，入選國家級人才計劃10名以上。

加強臨床專科能力建設。圍繞群眾看病就醫需求量大、異地就醫較多的疾病，加強臨床專科能力建設，加大財政支持保障力度，加快形成以國家臨床重點專科為引領、省級臨床重點專科為骨干、市級臨床重點專科為基礎的臨床專科新發展格局。臨床重點專科通過專科聯盟、集群發展等形式加強對下級單位的指導支持。到2025年，基礎專科和平臺專科能力基礎進一步夯實，推進90個左右國家臨床重點(優勢)專科建設(含中醫)，建成650個左右省級重點專科(含精品特色專科)，基本形成覆蓋轄區疾病譜主要疾病和影響群眾健康重點疾病的臨床專科網絡。

努力提高科研創新水平。加快衛生健康科研創新體系建設，爭創或者搭建國家和省級高能級科創平臺，全面提升重點學科和實驗室建設水平，組織實施重大疾病重大關鍵技術或者前沿技術攻關。堅持臨床研究和臨床救治協同，鼓勵三級醫院特別是三級甲等醫院加大投入、激勵和保障力度，強化以臨床為導向的科研攻關和發明創新。發揮省自然科學基金重大疾病聯合基金、中醫藥聯合基金作用。強化科研攻關在重大公共衛生事件應對中的支撐作用。加強醫療衛生科研誠信和醫學倫理監管。到2025年，國家和省級科創平臺建設取得明顯成效，建成500個左右省級衛生健康重點學科(含公共衛生、中醫藥)，三級醫院每百名衛生技術人員科研經費和科研成果轉移轉化金額明顯提升。

進一步加大優質醫療資源下沉力度。將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫院基本職責，深化城鄉對口幫扶，推廣“組團式”“點餐式”等精準幫扶措施，組織上下級醫療機構一對一簽訂可量化、可評價的幫扶協議，完善以能力提升和分級診療效果為目標的成效考核和獎懲機制。鼓勵醫療衛生骨干深入基層或者其他有需求的醫療機構多點執業、參與一線服務。嚴格落實執業醫師晉升副高級職稱之前到基層服務政策，服務期間暫停在原單位的處方權，探索高級職稱醫務人員服務基層制度。每年下沉醫務人員規模保持在1萬人次以上。到2025年，城鄉對口幫扶機制更加完善有效，推動基層“造血”能力明顯提升。

三級和80%以上二級公立醫院將實現檢查結果互認共享

突出體驗改善，進一步優化服務質量，山東將切實保障醫療質量安全。實施全面提升醫療質量行動，健全質控管理、病例點評、監督檢查、約談點評等工作機制。嚴格落實醫療質量安全核心制度，全面實施臨床路徑管理。提高藥品供應保障和藥學服務水平，促進上下級醫療衛生機構用藥銜接。到2025年，醫療質量安全底線更加夯實，醫療服務更加規范，診療服務同質化、標準化、規范化水平有效提升。

積極推動醫療服務模式創新。圍繞群眾就醫診前、診中、診后全流程和醫療機構門急診、住院、出院及出院后全環節，完善全鏈條、整合型疾病防治和醫療服務模式，提升服務連續性、延伸性和系統性。大幅提高醫療服務和健康管理信息化、數字化、智慧化、智能化水平。到2025年，以健康為中心的醫療服務模式更加完善，智慧醫院建設取得更大突破，“魯云急救”“魯云影像”“魯健E查”全面推開，二級及以上醫療機構電子病歷系統應用平均水平達到4級以上。

持續提升便利性舒適性。持續改善就診環境、優化服務流程，加快“適老化”改造，推廣多學科診療、日間診療、診間結算、床旁出入院、檢查檢驗結果互認共享、特殊群體上門服務等便民服務，拓展遠程醫療服務，發展延續性護理、“互聯網+護理”等服務。推動省域內電子病歷、婦幼保健、計劃免疫、慢病管理、老年健康信息等重點公共衛生業務系統與電子健康檔案條塊融合和信息共享。到2025年，綜合醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構普遍建成老年友善醫療機構，三級公立醫院和80%以上二級公立醫院實現跨機構檢查檢驗結果互認共享，遠程醫療服務覆蓋中心村衛生室，電子健康檔案實現向居民本人提供實時授權查詢服務。

著力提升群眾健康管理水平。完善家庭醫生簽約服務費用中基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民等費用分擔支持機制，鼓勵有條件的地方將簽約居民醫保門診統籌基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊。優化基層醫療衛生機構和家庭醫生團隊健康管理職責，圍繞早預防、早發現、早診斷、早治療、早康復，加快推進全人群全方位全周期健康服務，加強膳食營養、健康生活指導和非醫療健康干預，健全簽約服務與分級診療銜接聯動機制，落實簽約居民轉診、用藥、醫保等方面差異化政策。完善城鄉居民健康體檢和疾病篩查制度，推動基層與上級醫療衛生機構聯合開展常見慢性病“防、治、管”一體化服務，健全慢性病健康管理模式。擴大中醫藥治未病、養生保健等有效應用。到2025年，居民健康素養提升至30%以上，全人群簽約率達到60%以上、重點人群簽約率保持在90%以上，基本建立健康“守門人”制度。

加強行業作風建設。弘揚崇高職業精神，加強理想信念和職業道德教育，踐行社會主義核心價值觀，把醫德醫風放在人才評價首位。堅持“管行業必須管行風”，嚴格落實《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》。將醫療機構工作人員廉潔從業“九項準則”作為崗前教育、入職培訓、繼續教育和業務培訓的必修內容，推進廉潔文化、醫院文化建設和文明單位創建，堅決糾治醫療服務中的不正之風，嚴肅查處醫藥購銷領域腐敗問題，完善行風工作長效機制。深入宣傳醫療衛生工作者為保障促進人民健康所做的貢獻，關心關愛醫務人員，營造尊醫重衛良好氛圍。群眾看病就醫滿意度保持在全國前列。

加快公立醫院總會計師配備，嚴格內部控制審計

突出科學精細，進一步優化監督管理，山東將健全現代醫院管理制度。全面落實黨委領導下的院長負責制，健全公立醫院議事決策制度。按照中央組織部、原國家衛生計生委等部門《公立醫院領導人員管理暫行辦法》要求選優配強公立醫院領導班子。聚焦維護公益性、調動積極性、保障可持續，加快完善公立醫院運營管理體系，加強管理能力培養，健全業財融合機制，推行全面預算管理，強化成本核算，優化支出結構，重點向保障人員待遇、鼓勵科研創新等方面傾斜。實施好國家公立醫院改革與高質量發展示范項目。加快公立醫院總會計師配備，嚴格內部控制審計，強化風險識別研判及化解，完善經濟運行風險防控長效機制。到2025年，公立醫院黨政議事決策機制和總會計師制度更加完善，醫療服務收入占比逐步提升，管理費用占比和萬元收入能耗支出等指標整體保持在合理區間，經濟運行保持平穩。

深入推進績效考核制度。在二級及以上公立醫療衛生機構、專科公共衛生機構、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和緊密型縣域醫共體等醫療聯合體全面實施績效考核，完善以公益性為導向、以健康產出和服務質量為主、與機構(聯合體)功能定位相適應的指標體系，針對性增加分級診療相關指標權重，按照管理層級和機構類型分級分類實施考核評價。建立健全績效考核結果多部門共享應用機制，將其作為發展規劃、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定等工作的重要依據以及領導班子成員選拔任用的重要參考。探索開展疾病預防控制機構績效考核。到2025年，三級公立綜合醫院、中醫醫院和婦幼保健院等參加國家績效考核總體成績保持在全國前列。

切實加強綜合監管。加強普法培訓，推進法治醫院建設，健全多元化綜合監管體系。建立健全權威有效的綜合監管結果協同應用機制，加大信息公開和部門聯合懲戒力度。依法規范社會辦醫療機構執業行為。到2025年，重點監管事項清單管理制度得到有效落實，醫療機構信用監管實現全覆蓋，重點領域監管指標保持在全國前列。

公立醫院醫務人員薪酬中固定部分比例將適度提高

突出公益主導，進一步優化支撐保障，山東將完善政府投入機制。落實政府辦醫責任，建立健全與經濟社會發展、財政狀況和健康指標相適應、穩定長效的醫療衛生與健康事業投入機制，優化醫療衛生支出結構，堅持集中財力辦大事，落實政府對專業公共衛生機構和基本公共衛生服務經費的投入保障責任。按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，加大對中醫醫院和基層醫療衛生機構的投入傾斜力度。

進一步健全服務購買機制。深化醫療服務價格改革，加大對技術勞務和科研創新價值的支持力度。深化醫保支付方式改革，完善醫保總額預算管理下的多元復合式醫保支付方式。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，實行結余留用、合理超支分擔。逐步提高中醫藥服務和基層醫療衛生機構提供的服務在醫療服務總量和醫保基金支付中的占比。逐步擴大醫保對常見病、慢性病等互聯網醫療服務支付范圍。落實藥品集中采購工作中醫保結余資金留用政策，按規定及時撥付資金。積極發展商業健康保險，加快發展長期護理保險。到2025年，按病種付費支付方式改革全面推廣并日益完善，居民長期護理保險實現全覆蓋。

深化人事薪酬制度改革。落實公立醫院人員控制總量備案制，建立動態調整機制。落實公立醫院分配自主權，完善主要體現崗位職責和知識價值的內部薪酬分配體系，探索實行公立醫院醫務人員年薪制、協議工資、項目工資等靈活多樣的分配方式。醫療機構公共衛生科室人員收入不低于所在醫療機構人員平均工資水平。落實基層醫療衛生機構績效工資政策，合理核定基層醫療衛生機構績效工資總量和水平，逐步達到縣級醫院同職級人員水平。落實基層符合條件的高層次人才工資分配激勵政策。保障鄉村醫生待遇。到2025年，符合全省醫療衛生行業實際的薪酬制度改革不斷深入，公立醫院醫務人員薪酬中固定部分比例適度提高。

加快數字健康創新發展。深化“互聯網+醫療健康”示范省建設，實施數字健康變革創新行動，搭建全省一體化數字健康數據平臺，構建“健康大腦”、推進健康“數據高鐵”建設，加快全行業“一數一源、同數同源”，實現健康醫療數據省域實時匯聚、互聯互通。做大做強國家健康醫療大數據中心(北方，以下簡稱北方中心)，強化數據要素市場化培育，賦能大健康產業創新發展。加強新型基礎設施建設，推進新興信息技術與醫療衛生融合應用。加快健康醫療數據安全體系建設。到2025年，全面實現“互聯網+醫療健康”示范省建設目標，產生一批具有全國影響力、山東辨識度的重大成果，北方中心建設保持全國領先。

山東將加強組織領導，將醫療衛生服務體系改革發展列入政府工作目標，結合實際實化細化工作任務，并以區域為單位、以整體績效為重點，建立醫療衛生服務體系監測評價機制，推動各項政策措施落地見效。各級人民政府要進一步完善加強醫療衛生體系建設的協同推進機制，形成工作合力。各有關部門要按照本方案要求，認真履行職責，及時制定完善配套政策措施，強化政策支撐和工作聯動，提升工作效能。鼓勵支持各級、各部門和各類醫療衛生機構聚焦改革發展重點、難點、堵點問題，進行大膽探索、先行先試，加強體制機制創新，為全省創造經驗。

同時，山東強化評價激勵，將醫療衛生體系建設重點指標納入督查激勵和差異化評價等范疇，引導各級、各部門把握改革方向、加大工作力度，成效明顯的，給予激勵表揚。圍繞改革目標和重點任務，積極宣傳工作進展和成效，做好政策解讀和相關培訓，及時總結推廣好的做法和經驗，主動回應社會關切，為醫療衛生服務體系改革發展營造良好社會環境。

原標題：到2025年居民長期護理保險實現全覆蓋！山東發文進一步完善醫療衛生服務體系

作者：濟南日報 記者:林江麗

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