原標題：從個體免疫發育進程來看當前“固著”的兒童呼吸道感染

來源：膠東在線

原標題：從個體免疫發育進程來看當前“固著”的兒童呼吸道感染

來源：膠東在線

膠東在線1月15日訊（通訊員 辛毅）高熱肌痛的乙型流感、咳嗽喘憋的嬰幼兒呼吸道合胞病毒、眼紅持續發熱的腺病毒以及猩紅熱的溶血鏈球菌——構成了當前兒童呼吸道感染“固著”的病原網絡，導致家長和兒科醫護人員都身心俱疲，按下葫蘆浮起瓢的節奏實在令人崩潰！那么如何看待當前的這種狀態和該如何科學干預呢？讓我們從人的個體免疫發育進程來分析這一現象：

從以上圖示來看，健康人群之所以日常不被環境各種微生物感染，是因為我們個體免疫狀態處于群體免疫水平和感染閾值免疫水平之間，群體免疫能夠阻斷病原微生物對人體的感染，也就是常說的群體免疫屏障。感染閾值是指個體被微生物感染時的免疫水平，也就是說低于這個水平就會發病、處于感染閾值與群體免疫水平之間的個體為隱性感染者或健康攜帶狀態。在沒有基礎疾病的生理狀態下，健康攜帶狀態經過一段時間可逐漸達到群體免疫水平，比如在感冒的后期，我們呼吸道仍然可以檢測到病毒，但是我們的身體免疫水平高于感染閾值不再有臨床表現了，而我們的免疫系統卻一直在戰斗、不斷提升免疫以到達群體免疫水平，到達群體免疫水平后即可清除病毒，恢復到真正的“健康”。從這一方面看，要想在一定群體范圍內不被感染發病，由不同個體免疫構成的群體免疫水平很關鍵，而群體免疫的主要力量是成年人，所以成年人群的免疫狀態影響著我們這一群體中兒童呼吸道感染的發病率。我們從今年的呼吸道感染流行病學資料來看，成年人的發病率也明顯高于疫情之前，經常是一家幾口全部中招，就是說我們的群體免疫水平也低于感染閾值了，這是導致兒童呼吸道感染“固著”的第一個原因。

第二個原因是母親的免疫水平。母親的免疫水平直接關系到胎兒期和嬰兒早期（4-6月齡前）的被感染風險。近期高發的嬰幼兒呼吸道合胞病毒導致的急性喘憋性毛細支氣管炎的原因之一就是目前的孕前期、孕期的免疫水平低于群體免疫水平，尤其是足月順產的寶寶發病率明顯增高的原因。

第三個原因是兒童期免疫發育進程的特殊性。兒童從出生到生后4-6月基本耗盡了媽媽給的免疫力了，需要自身發育了。所謂的進程，就是進步、行進的過程。兒童早在胎兒期就已經發育完全并貯備了足夠的免疫發育“原料”，即各種免疫細胞及效應分子，但是它們均處于“空白”狀態，需要不斷訓練、鍛造才能成熟，而訓練、鍛造免疫的手段就是不斷的病原微生物的感染刺激（圖示中的P1-Pn），這也是為什么兒童期特別容易“感冒”的原因。等到了學齡期兒童的免疫水平已經被刺激的差不多了，能夠跨過感染閾值了，但是仍需要群體免疫的保護，所以此時的兒童是否被感染在一定程度上取決于周圍共同生活學習的家長老師們，若家長老師們也處于群體免疫水平之下，那么孩子也容易被感染。到了青春期青少年時，基本免疫成熟，能夠獲得群體免疫水平了，而且是群體免疫的主力軍！這是值得祝賀的事情，代表著我們的孩子長成健康茁壯、青春活力的年輕人了！不僅自己不容易被感染、而且可以保護家人了，因此青少年的免疫狀態同樣影響著群體免疫水平。

從上述分析我們可以得出以下結論：①影響兒童呼吸道感染“固著”的原因包括：群體免疫水平、母親孕前孕期免疫水平和孩子不同年齡段的免疫水平三方面；②兒童早期免疫水平決定于母親免疫水平；③兒童期免疫水平取決于環境病原微生物的感染刺激；④青少年期免疫狀態影響著群體免疫水平。

我們理順了上述關系后，那么應該如何做也就呼之欲出了：1. 首先家長必需杜絕焦慮（俗稱“上火”）導致的免疫水平受損；2.不能對兒童實施過度防護去剝奪與環境微生物接觸的機會，須尊重兒童免疫發育進程的規律；3. 對于年長兒、青少年以及中青年群體保持積極向上的生活態度、合理飲食、規律作息（尤其不能熬夜）、適當運動鍛煉以保證高水平的群體免疫屏障。

病毒仍在猖獗，病情依然固著…然而黎明前的黑暗畢竟是短暫的，我們提升對群體免疫水平、個體免疫狀態以及兒童期的免疫發育進程特點三者關系的科學認知，積極熱情的生活、發揮各個方面的免疫優勢，一切病毒細菌都是“紙老虎”。

當清晨推開窗戶，擁抱我們的是朝氣蓬勃的朝陽！

專家簡介：

辛毅

煙臺毓璜頂醫院兒童重癥監護室（PICU）主任

兒內科副主任，副主任醫師，兒科專業博士

濰坊醫學院碩士生導師

中國醫師協會兒童重癥外科與創傷委員會委員

中國救援協會兒童自然災難委員會委員

山東省兒童重癥醫師學會常務委員

山東省醫學會兒科分會青年委員

山東省醫學會兒科分會重癥學組委員

山東省衛生保健協會兒童重癥分會副主任委員

山東省研究型醫院兒童重癥分會副主任委員

中國研究型醫院學會兒童分會青年委員

中國醫師協會兒童免疫分會過敏學組委員

煙臺市預防學會免疫規劃分會副主任委員

煙臺市中西醫結合學會兒科分會副主任委員

煙臺市醫學會兒科分會委員

煙臺市兒童危重癥救治中心副主任

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