原標(biāo)題：從個(gè)體免疫發(fā)育進(jìn)程來(lái)看當(dāng)前“固著”的兒童呼吸道感染

來(lái)源：膠東在線

原標(biāo)題：從個(gè)體免疫發(fā)育進(jìn)程來(lái)看當(dāng)前“固著”的兒童呼吸道感染

來(lái)源：膠東在線

膠東在線1月15日訊（通訊員 辛毅）高熱肌痛的乙型流感、咳嗽喘憋的嬰幼兒呼吸道合胞病毒、眼紅持續(xù)發(fā)熱的腺病毒以及猩紅熱的溶血鏈球菌——構(gòu)成了當(dāng)前兒童呼吸道感染“固著”的病原網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致家長(zhǎng)和兒科醫(yī)護(hù)人員都身心俱疲，按下葫蘆浮起瓢的節(jié)奏實(shí)在令人崩潰！那么如何看待當(dāng)前的這種狀態(tài)和該如何科學(xué)干預(yù)呢？讓我們從人的個(gè)體免疫發(fā)育進(jìn)程來(lái)分析這一現(xiàn)象：

從以上圖示來(lái)看，健康人群之所以日常不被環(huán)境各種微生物感染，是因?yàn)槲覀儌€(gè)體免疫狀態(tài)處于群體免疫水平和感染閾值免疫水平之間，群體免疫能夠阻斷病原微生物對(duì)人體的感染，也就是常說(shuō)的群體免疫屏障。感染閾值是指?jìng)€(gè)體被微生物感染時(shí)的免疫水平，也就是說(shuō)低于這個(gè)水平就會(huì)發(fā)病、處于感染閾值與群體免疫水平之間的個(gè)體為隱性感染者或健康攜帶狀態(tài)。在沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的生理狀態(tài)下，健康攜帶狀態(tài)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可逐漸達(dá)到群體免疫水平，比如在感冒的后期，我們呼吸道仍然可以檢測(cè)到病毒，但是我們的身體免疫水平高于感染閾值不再有臨床表現(xiàn)了，而我們的免疫系統(tǒng)卻一直在戰(zhàn)斗、不斷提升免疫以到達(dá)群體免疫水平，到達(dá)群體免疫水平后即可清除病毒，恢復(fù)到真正的“健康”。從這一方面看，要想在一定群體范圍內(nèi)不被感染發(fā)病，由不同個(gè)體免疫構(gòu)成的群體免疫水平很關(guān)鍵，而群體免疫的主要力量是成年人，所以成年人群的免疫狀態(tài)影響著我們這一群體中兒童呼吸道感染的發(fā)病率。我們從今年的呼吸道感染流行病學(xué)資料來(lái)看，成年人的發(fā)病率也明顯高于疫情之前，經(jīng)常是一家?guī)卓谌恐姓校褪钦f(shuō)我們的群體免疫水平也低于感染閾值了，這是導(dǎo)致兒童呼吸道感染“固著”的第一個(gè)原因。

第二個(gè)原因是母親的免疫水平。母親的免疫水平直接關(guān)系到胎兒期和嬰兒早期（4-6月齡前）的被感染風(fēng)險(xiǎn)。近期高發(fā)的嬰幼兒呼吸道合胞病毒導(dǎo)致的急性喘憋性毛細(xì)支氣管炎的原因之一就是目前的孕前期、孕期的免疫水平低于群體免疫水平，尤其是足月順產(chǎn)的寶寶發(fā)病率明顯增高的原因。

第三個(gè)原因是兒童期免疫發(fā)育進(jìn)程的特殊性。兒童從出生到生后4-6月基本耗盡了媽媽給的免疫力了，需要自身發(fā)育了。所謂的進(jìn)程，就是進(jìn)步、行進(jìn)的過(guò)程。兒童早在胎兒期就已經(jīng)發(fā)育完全并貯備了足夠的免疫發(fā)育“原料”，即各種免疫細(xì)胞及效應(yīng)分子，但是它們均處于“空白”狀態(tài)，需要不斷訓(xùn)練、鍛造才能成熟，而訓(xùn)練、鍛造免疫的手段就是不斷的病原微生物的感染刺激（圖示中的P1-Pn），這也是為什么兒童期特別容易“感冒”的原因。等到了學(xué)齡期兒童的免疫水平已經(jīng)被刺激的差不多了，能夠跨過(guò)感染閾值了，但是仍需要群體免疫的保護(hù)，所以此時(shí)的兒童是否被感染在一定程度上取決于周圍共同生活學(xué)習(xí)的家長(zhǎng)老師們，若家長(zhǎng)老師們也處于群體免疫水平之下，那么孩子也容易被感染。到了青春期青少年時(shí)，基本免疫成熟，能夠獲得群體免疫水平了，而且是群體免疫的主力軍！這是值得祝賀的事情，代表著我們的孩子長(zhǎng)成健康茁壯、青春活力的年輕人了！不僅自己不容易被感染、而且可以保護(hù)家人了，因此青少年的免疫狀態(tài)同樣影響著群體免疫水平。

從上述分析我們可以得出以下結(jié)論：①影響兒童呼吸道感染“固著”的原因包括：群體免疫水平、母親孕前孕期免疫水平和孩子不同年齡段的免疫水平三方面；②兒童早期免疫水平?jīng)Q定于母親免疫水平；③兒童期免疫水平取決于環(huán)境病原微生物的感染刺激；④青少年期免疫狀態(tài)影響著群體免疫水平。

我們理順了上述關(guān)系后，那么應(yīng)該如何做也就呼之欲出了：1. 首先家長(zhǎng)必需杜絕焦慮（俗稱“上火”）導(dǎo)致的免疫水平受損；2.不能對(duì)兒童實(shí)施過(guò)度防護(hù)去剝奪與環(huán)境微生物接觸的機(jī)會(huì)，須尊重兒童免疫發(fā)育進(jìn)程的規(guī)律；3. 對(duì)于年長(zhǎng)兒、青少年以及中青年群體保持積極向上的生活態(tài)度、合理飲食、規(guī)律作息（尤其不能熬夜）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉以保證高水平的群體免疫屏障。

病毒仍在猖獗，病情依然固著…然而黎明前的黑暗畢竟是短暫的，我們提升對(duì)群體免疫水平、個(gè)體免疫狀態(tài)以及兒童期的免疫發(fā)育進(jìn)程特點(diǎn)三者關(guān)系的科學(xué)認(rèn)知，積極熱情的生活、發(fā)揮各個(gè)方面的免疫優(yōu)勢(shì)，一切病毒細(xì)菌都是“紙老虎”。

當(dāng)清晨推開(kāi)窗戶，擁抱我們的是朝氣蓬勃的朝陽(yáng)！

專家簡(jiǎn)介：

辛毅

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任

兒內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師，兒科專業(yè)博士

濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會(huì)委員

中國(guó)救援協(xié)會(huì)兒童自然災(zāi)難委員會(huì)委員

山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)青年委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)重癥學(xué)組委員

山東省衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)副主任委員

山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會(huì)副主任委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童分會(huì)青年委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童免疫分會(huì)過(guò)敏學(xué)組委員

煙臺(tái)市預(yù)防學(xué)會(huì)免疫規(guī)劃分會(huì)副主任委員

煙臺(tái)市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員

煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

煙臺(tái)市兒童危重癥救治中心副主任

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