原標(biāo)題：煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師巴茂文 ：阿爾茨海默病的精準(zhǔn)防診治，點亮記憶之光

來源：水母網(wǎng)

原標(biāo)題：煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師巴茂文 ：阿爾茨海默病的精準(zhǔn)防診治，點亮記憶之光

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水母網(wǎng)9月18日訊（通訊員 李成修）“健忘、反復(fù)詢問同一件事、學(xué)習(xí)新事物變得困難、常常遺忘近期發(fā)生的事情、交流困難、敏感多疑、性格改變……”，如果老年人逐漸出現(xiàn)了這些情況，他們并不是“老糊涂”了，很有可能得了癡呆等認知障礙性疾?。?/p>

阿爾茨海默病是認知障礙性疾病的最常見原因，已成為21世紀(jì)全球社會經(jīng)濟負擔(dān)最重的疾病之一，目前尚無根治的方法。β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積學(xué)說認為腦內(nèi)Aβ斑塊的形成是導(dǎo)致阿爾茨海默病的關(guān)鍵因素。隨著對病理生物標(biāo)志物研究的深入，我們現(xiàn)在能夠基于Aβ學(xué)說大致估計阿爾茨海默病癡呆前階段的患病人數(shù)。初步流行病學(xué)調(diào)查顯示，大約有6900萬人患有輕度認知障礙，超過3億人可能處于阿爾茨海默病的臨床前階段。因此，阿爾茨海默病已成為全球范圍內(nèi)一個亟須關(guān)注的重大公共衛(wèi)生和健康問題。如何科學(xué)應(yīng)對這種疾病，以及如何有效地管理阿爾茨海默病患者，不僅成為社會關(guān)注的熱點，更是迫切的現(xiàn)實需要。在9月21日世界阿爾茨海默病日來臨之際，為了讓更多人關(guān)注和了解阿爾茨海默病，做好早期識別和干預(yù)，引導(dǎo)更多的患者做到規(guī)范診治和康復(fù)治療，我們就阿爾茨海默病預(yù)防診治的有關(guān)常見問題采訪了煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、山東省神經(jīng)免疫互作與調(diào)控重點實驗室巴茂文主任醫(yī)師。

關(guān)注高危人群，早期預(yù)防癡呆

阿爾茨海默病被視為一個連續(xù)疾病譜，其發(fā)展進程通?？捎芍饔^認知功能下降，逐步過渡到輕度認知功能障礙，最終發(fā)展為癡呆。主觀認知功能下降與輕度認知功能障礙均是向癡呆轉(zhuǎn)化的高危險階段。因此，區(qū)分阿爾茨海默病癡呆前階段和臨床癡呆階段是至關(guān)重要的。當(dāng)阿爾茨海默病進展到癡呆癥階段時，常規(guī)的藥物對癥治療和生活護理往往是被動的，而如果在阿爾茨海默病的癡呆前階段就開始干預(yù)，可以幫助挽救和保留大腦的認知儲備。隨著醫(yī)學(xué)研究的進步，現(xiàn)在可以通過血液和腦脊液中的生物標(biāo)志物、以及影像學(xué)標(biāo)志物等手段，在阿爾茨海默病的癡呆前階段及時識別和診斷，這可以使人們對阿爾茨海默病采取預(yù)防措施的“機會之窗”至少提前8-10年，這是一個巨大的預(yù)防和干預(yù)的時間窗口。

根據(jù)2024年《柳葉刀》癡呆預(yù)防、干預(yù)和護理委員會的最新報告，全球近半數(shù)癡呆癥病例理論上可以通過干預(yù)14個可控風(fēng)險因素來預(yù)防或延遲。報告強調(diào)，可以并且應(yīng)該采取更多措施來降低患癡呆癥的風(fēng)險。無論是早期還是晚期行動，都有機會產(chǎn)生積極影響，人們應(yīng)該抓住這些機會。這14個危險因素包括：教育水平低、聽力喪失、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁、少動、糖尿病、過量飲酒、顱腦外傷、空氣污染、社交孤立、高膽固醇血癥、視力受損等。其中，最大的風(fēng)險因素是聽力障礙和高LDL膽固醇（各占7%），其次是早年教育不足和晚年社交孤立（各占5%）。新報告還提供了指導(dǎo)建議，旨在幫助個人和政府預(yù)防癡呆癥，包括預(yù)防和治療聽力損失、視力喪失和抑郁；終身保持認知活躍；在接觸性運動中使用頭部保護；降低血管風(fēng)險因素（高膽固醇、糖尿病、肥胖、高血壓）；改善空氣質(zhì)量；提供支持性社區(qū)環(huán)境以增加社交接觸。通過干預(yù)這些風(fēng)險因素，幾乎可以預(yù)防或延緩近一半的癡呆癥病例。此外，多模生活方式干預(yù)對攜帶APOE4易感基因或Aβ陽性的癡呆高風(fēng)險人群依然具有良好的預(yù)防作用。這種轉(zhuǎn)變意味著我們不再將癡呆癥視為衰老不可避免的一部分，而是將其視為一種可以通過積極努力預(yù)防的疾病。

早期精準(zhǔn)診斷，爭取疾病修復(fù)治療機會

阿爾茨海默病的診斷正從傳統(tǒng)的臨床診斷向生物標(biāo)志物診斷的轉(zhuǎn)變。雖然腦脊液和正電子發(fā)射斷層掃描成像(PET)是阿爾茨海默病的傳統(tǒng)檢測手段，但這些方法由于成本高昂、高度依賴于專業(yè)人員以及具有一定侵入性，限制了它們的普及。近年來，阿爾茨海默病的生物標(biāo)志物檢測方法的研究取得了顯著進展。特別是一種名為p-tau217的新型血液檢測方法，為阿爾茨海默病的篩查提供了非常高的準(zhǔn)確率。并且成為國內(nèi)外阿爾茨海默病早篩的熱門方向。研究發(fā)現(xiàn)，p-tau217陽性或p-tau217/np-tau217比值陽性已經(jīng)成為一種基于血液的生物標(biāo)志物，可以高準(zhǔn)確性的獨立預(yù)測Aβ蛋白的陽性，并被建議用作獨立的Aβ確認性檢測；p-tau217亦是老年患者轉(zhuǎn)化為癡呆風(fēng)險的最敏感血漿標(biāo)志物。這種血液檢測方法提高了阿爾茨海默病檢測的可及性和檢出率，使更多的患者能夠盡早接受特異性治療；同時，鼓勵患者把p-tau217陽性作為積極改變生活方式、有效預(yù)防阿爾茨海默病發(fā)生的驅(qū)動力；踐行有利于健康的行為方式，以應(yīng)對患阿爾茨海默病風(fēng)險的增加。

靶向藥物治療引領(lǐng)阿爾茨海默病治療從“對癥治療”跨入“對因治療”新時代

阿爾茨海默病應(yīng)貫徹早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的防治策略。早期治療是延緩疾病的最佳選擇，包括早期、長期、規(guī)范的阿爾茨海默病藥物（如膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、甘露特鈉等傳統(tǒng)對癥治療藥物）和非藥物治療（如營養(yǎng)和康復(fù)鍛煉、認知訓(xùn)練等）；特別是將數(shù)字療法與藥物治療、物理治療等多種手段相結(jié)合，形成綜合的干預(yù)方案，可以針對患者的不同癥狀進行全方位治療和康復(fù)，提高治療效果；此外，管理好共病，可最大限度地保存患者的認知能力和生活功能，達到延緩疾病進展、改善生活質(zhì)量的目的。

Aβ蛋白沉積學(xué)說認為，腦內(nèi)Aβ斑塊的形成是導(dǎo)致阿爾茨海默病的重要因素之一，抗Aβ單抗靶向類藥物臨床研究取得了陽性結(jié)果，為阿爾茨海默病的治療領(lǐng)域帶來了期盼已久的曙光。2024年1月5日，侖卡奈單抗在中國獲批，成為20年來全球首個獲得生物標(biāo)志物和臨床量表雙重驗證的抗Aβ疾病修飾藥物，用于治療由阿爾茨海默病引起的輕度認知功能障礙和輕度癡呆，實現(xiàn)病程逆轉(zhuǎn)或延緩，為患者帶來新希望，引領(lǐng)阿爾茨海默病治療跨入“對因治療”的新時代。

阿爾茨海默病是一個重大的醫(yī)療衛(wèi)生挑戰(zhàn)，直面阿爾茨海默病，我們并非束手無策；需要轉(zhuǎn)變思維模式，將重點放在阿爾茨海默病的癡呆前階段的個性化預(yù)防和干預(yù)上；加強認知篩查，實施個體化、精準(zhǔn)化的可控危險因素干預(yù)，推進阿爾茨海默病的早期診斷、健全治療全程管理、推動靶向“對因治療”，實現(xiàn)對阿爾茨海默病患者更精準(zhǔn)的評估與防治，獲得更多干預(yù)機會，減緩認知障礙的步伐，點亮記憶之光，以預(yù)防或延遲癡呆癥的發(fā)生。

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