原標(biāo)題：1-9月山東省醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)4.3萬家

來源：中國山東網(wǎng)

原標(biāo)題：1-9月山東省醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)4.3萬家

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中國山東網(wǎng)·新感知10月30日訊 30日，山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，介紹山東深化醫(yī)保制度改革，更好保障病有所醫(yī)情況。

省醫(yī)保局副局長王洪波介紹，醫(yī)保基金安全涉及全體參保人切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。今年2月，省政府辦公廳印發(fā)了《山東省加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實施方案》，積極推進構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系。全省醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真落實省委、省政府和國家醫(yī)保局工作要求，將維護醫(yī)保基金安全、強化醫(yī)保基金監(jiān)管作為重中之重的任務(wù)，堅持重拳出擊、常態(tài)長效，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。1-9月，全省醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)4.3萬家，解除醫(yī)保協(xié)議315家、行政處罰1044家，追回醫(yī)保基金7.83億元、罰款1.3億元。

開展全省醫(yī)保基金監(jiān)督檢查。部署推進醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治和飛行檢查，加強醫(yī)保基金使用的常態(tài)化監(jiān)管。如，今年，省醫(yī)保局采取“省局組織、各市交叉、屬地配合”模式，實施了覆蓋全省16市的醫(yī)保基金飛行檢查，與往年相比，有以下幾個特點：一是擴面，對近2年基金使用量大的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展檢查，也對往年接受檢查的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“回頭看”，全省共飛行檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)68家，數(shù)量較去年增加了1倍多。二是提速，組織全省基金監(jiān)管力量，集中在8、9月份2個月時間內(nèi)完成了對全省16市的現(xiàn)場檢查。三是增效，借助醫(yī)保大數(shù)據(jù)模型進行篩查分析，直接確定問題集中的定點醫(yī)療機構(gòu)為飛行檢查對象，精準(zhǔn)鎖定欺詐騙保問題線索。

強化經(jīng)辦費用審核和基金稽核。全面部署應(yīng)用國家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，統(tǒng)一了23類智能審核規(guī)則，研究開展DRG/DIP智能審核。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場核查等方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行定期和不定期稽查審核，對違規(guī)費用進行拒付或追回，確保撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。1-9月，全省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過智能審核拒付違規(guī)基金1.41億元，比去年同期增長107.16%。

推動定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾。印發(fā)《山東省定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題清單(2024版)》，督促指導(dǎo)各市醫(yī)保部門組織定點醫(yī)療機構(gòu)對照清單開展自查自糾，主動退回違規(guī)費用，自覺規(guī)范診療、收費和結(jié)算等行為。1-9月，全省定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾主動退回違規(guī)基金1.71億元，比去年同期增長105.72%。

中國山東網(wǎng)記者 劉自銳 報道

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