吉非替尼片是一種用于治療肺腺癌晚期的靶向藥,身患癌癥的濟南患者劉兆東，需要經(jīng)常服用此藥，而每片200多元的價格，一年5萬多的花費，讓他不堪重負。近日，省人力資源社會保障廳和省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于大病保險合規(guī)醫(yī)療費用補償有關(guān)問題的通知（試行）》，明確18種特藥費用列入職工大病保險資金補償范圍，今年像劉兆東一樣，需要服用特藥的參保職工和居民，就可以用醫(yī)保報銷了，大大減輕了負擔。

據(jù)了解，這18種特藥，大部分是治療腫瘤的靶向藥，價格高昂，去年人社部門通過談判18種藥品納入醫(yī)保后，價格與山東藥品集中采購中標價或掛網(wǎng)價相比均有明顯下降。這些特藥包括：吉非替尼片、注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達沙替尼片、鹽酸?？颂婺崞?、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等。

《通知》規(guī)定，對特藥實行“三定”管理，即定責任醫(yī)師、定醫(yī)療機構(gòu)和定零售藥店。責任醫(yī)師負責對參?；颊咧委煾鱾€階段提供醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、評估、開具處方、慈善申請、隨診跟蹤及宣傳教育等工作；定點醫(yī)療機構(gòu)負責為患者提供特藥治療服務(wù)，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好特藥資格審核確認等工作；定點零售藥店負責藥品的外配處方配藥供應(yīng)及慈善贈藥有關(guān)事宜的落實等服務(wù)工作。各市應(yīng)將定點責任醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店名單向社會公布，方便參?；颊呔歪t(yī)取藥，同時接受社會監(jiān)督。

使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、注射用雷替曲塞、培門冬酶注射液等非靶向治療藥品（以下簡稱非靶向特藥），原則上不實行“三定”管理，按照現(xiàn)行臨床治療規(guī)定執(zhí)行。

關(guān)于特藥使用，《通知》明確，對適應(yīng)癥和作用機理相同的靶向治療藥物，原則上不能同時使用。如臨床治療確需同時使用2種以上特藥的，應(yīng)符合藥品使用說明書及衛(wèi)生計生部門頒布的臨床治療路徑。

對于參?；颊咦顬殛P(guān)注的費用結(jié)算，《通知》明確，對省統(tǒng)一談判確定的特藥醫(yī)保結(jié)算價格，全省統(tǒng)一執(zhí)行，統(tǒng)一調(diào)整，各市不再進行二次議價。使用特藥（含甲磺酸伊馬替尼）的費用不計入住院或門診大病總額控制指標，不納入藥占比考核。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要與商業(yè)保險承辦機構(gòu)做好銜接工作，盡快與當?shù)靥厮幎c醫(yī)藥機構(gòu)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；暫不能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需個人先行墊付再審核補償?shù)模晟瀑M用結(jié)算補償業(yè)務(wù)流程，確保為參保人提供“一窗口、一站式”服務(wù)，提高補償服務(wù)效率。2017年度大病保險費用補償從1月1日起計算。

此外，對參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)發(fā)生的特藥費用，將按我省特藥規(guī)定的醫(yī)保結(jié)算價和有關(guān)規(guī)定補償。對《通知》下發(fā)前已在異地就醫(yī)取藥的患者，應(yīng)盡量簡化審核、評估流程，方便異地參?；颊呒皶r享受特藥待遇。同時，為確保特藥政策及時落地，各市可制定過渡性措施，對供藥企業(yè)已作為定點或慈善援助點的醫(yī)藥機構(gòu)及責任醫(yī)師，本著“先納入、后規(guī)范”的原則，保障患者按時享受待遇。

[責任編輯：楊凡、董迪]

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