近日，山東省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于試行職工長期護理保險制度的意見》，經(jīng)省政府同意，決定在全省試行職工長期護理保險制度。職工長期護理保險，以解決失去生活自理能力的人員長期護理保障問題為重點，以基層醫(yī)療機構(gòu)和老年護理機構(gòu)為依托，減輕參保患者家庭的事務(wù)性和經(jīng)濟負擔(dān)，增進人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感。參加職工基本醫(yī)療保險的職工和退休人員(以下簡稱“參保人員”)納入長期護理保險覆蓋范圍。

關(guān)于資金籌集渠道。《意見》明確，職工長期護理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補充醫(yī)保資金、個人繳費及財政補助、福彩公益金等渠道解決。其中，個人繳費不低于籌資總額的30%，個人繳費可從職工個人醫(yī)保賬戶代扣。各市要根據(jù)各方面的承受能力和職工長期護理保險待遇水平合理確定具體籌資辦法、籌資比例和籌資標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵各地結(jié)合實際，探索拓寬包括用人單位繳費、接受社會捐助等資金渠道，建立動態(tài)籌資機制，并隨經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高籌資水平。

關(guān)于保障范圍。《意見》提出，職工長期護理保險重點保障長期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需服務(wù)費用。各市可根據(jù)當(dāng)?shù)乇Ｕ闲枨蠛唾Y金承受能力，低水平起步，科學(xué)確定重點保障人群和具體保障項目，并隨經(jīng)濟發(fā)展和資金支撐能力提高逐步調(diào)整。

在待遇支付方面。職工長期護理保險資金支付協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)和人員為參保人員提供的符合規(guī)定的長期護理服務(wù)費用，可對保障對象發(fā)生的護理服務(wù)費用進行直接補償或通過購買方式向提供服務(wù)的機構(gòu)或護理人員支付費用。護理服務(wù)費用由護理保險資金和保障對象個人按比例或按定額分擔(dān)，對貧困人員可以給予適當(dāng)照顧。

長期護理保險待遇可按機構(gòu)護理、家庭護理等不同形式、護理不同等級、提供護理服務(wù)不同方式等制定差別化的待遇保障政策，原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護理服務(wù)費用支付標(biāo)準(zhǔn)掌握在75%左右。參保人員享受職工長期護理保險待遇的資格條件、支付范圍和具體支付比例，由各市確定。各地要積極探索享受護理待遇與個人繳費適當(dāng)掛鉤的辦法，強化個人責(zé)任。

附：

山東省人民政府辦公廳

關(guān)于試行職工長期護理保險制度的意見

魯政辦字〔2017〕63號

各市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

我省開展職工長期護理保險試點工作以來，各試點市高度重視，結(jié)合本地實際，精心組織實施，試點工作取得了良好效果。經(jīng)省政府同意，決定在全省試行職工長期護理保險制度。現(xiàn)提出以下意見：

一、總體要求

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以解決失去生活自理能力的人員長期護理保障問題為重點，以基層醫(yī)療機構(gòu)和老年護理機構(gòu)為依托，建立長期護理保險制度，減輕參保患者家庭的事務(wù)性和經(jīng)濟負擔(dān)，增進人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感，促進社會和諧安定。

二、基本原則

職工長期護理保險堅持以人為本，提高人民群眾的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平；堅持基本保障，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，量力而行，合理確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)；堅持責(zé)任分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對等，建立多渠道籌資機制；堅持因地制宜,各市結(jié)合實際制訂具體實施辦法和政策標(biāo)準(zhǔn)，由點到面逐步推開；堅持機制創(chuàng)新，鼓勵各地大膽探索，逐步完善可持續(xù)發(fā)展的體制機制，提升保障績效和管理水平；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系發(fā)展。

三、基本政策

（一）參保范圍。參加職工基本醫(yī)療保險的職工和退休人員(以下簡稱“參保人員”)納入長期護理保險覆蓋范圍。

（二）資金籌集渠道。職工長期護理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補充醫(yī)保資金、個人繳費及財政補助、福彩公益金等渠道解決。其中，個人繳費不低于籌資總額的30%，個人繳費可從職工個人醫(yī)保賬戶代扣。各市要根據(jù)各方面的承受能力和職工長期護理保險待遇水平合理確定具體籌資辦法、籌資比例和籌資標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵各地結(jié)合實際，探索拓寬包括用人單位繳費、接受社會捐助等資金渠道，建立動態(tài)籌資機制，并隨經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高籌資水平。

（三）保障范圍。職工長期護理保險重點保障長期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需服務(wù)費用。各市可根據(jù)當(dāng)?shù)乇Ｕ闲枨蠛唾Y金承受能力，低水平起步，科學(xué)確定重點保障人群和具體保障項目，并隨經(jīng)濟發(fā)展和資金支撐能力提高逐步調(diào)整。

（四）待遇支付。職工長期護理保險資金支付協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)和人員為參保人員提供的符合規(guī)定的長期護理服務(wù)費用，可對保障對象發(fā)生的護理服務(wù)費用進行直接補償或通過購買方式向提供服務(wù)的機構(gòu)或護理人員支付費用。護理服務(wù)費用由護理保險資金和保障對象個人按比例或按定額分擔(dān)，對貧困人員可以給予適當(dāng)照顧。長期護理保險待遇可按機構(gòu)護理、家庭護理等不同形式、護理不同等級、提供護理服務(wù)不同方式等制定差別化的待遇保障政策，原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護理服務(wù)費用支付標(biāo)準(zhǔn)掌握在75%左右。參保人員享受職工長期護理保險待遇的資格條件、支付范圍和具體支付比例，由各市確定。各地要積極探索享受護理待遇與個人繳費適當(dāng)掛鉤的辦法，強化個人責(zé)任。

四、管理服務(wù)

（一）資金管理。職工長期護理保險統(tǒng)籌層次原則上與職工醫(yī)療保險相一致，資金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則使用，執(zhí)行現(xiàn)行社會保險基金管理制度，在職工基本醫(yī)療保險基金中單獨管理，專款專用。建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，提高監(jiān)管水平。

（二）服務(wù)管理。各市要建立健全對護理服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度，明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等技術(shù)管理規(guī)范。建立長期護理需求認定和等級評定標(biāo)準(zhǔn)體系，制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法。對護理服務(wù)費用支出，探索實行總量預(yù)算控制下的復(fù)合式付費方式和結(jié)算辦法。

（三）經(jīng)辦管理。各市要加強長期護理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程，明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新管理服務(wù)機制。鼓勵各地通過探索購買服務(wù)、委托管理以及定制護理服務(wù)和護理產(chǎn)品等多種實施路徑、方法，在確保資金安全和有效監(jiān)控前提下，與具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量合作，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加強信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)與養(yǎng)老護理機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通，提高經(jīng)辦管理質(zhì)量和效率。

五、配套措施

（一）加強與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。搞好與其他社會保險制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。對應(yīng)由現(xiàn)有社會保障制度和國家法律法規(guī)規(guī)定支付的護理費用，已經(jīng)納入殘疾人保障、軍人傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護理項目和費用，長期護理保險資金不再給予支付。

（二）積極促進長期護理服務(wù)市場的發(fā)展。積極推進公立護理服務(wù)機構(gòu)等護理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會力量、社會組織參與長期護理服務(wù)，積極鼓勵和支持長期護理服務(wù)機構(gòu)和平臺建設(shè)，促進長期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)的政策和資金，鼓勵各類人員到長期護理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對其中符合條件的，按規(guī)定落實相關(guān)補貼政策。加大對護理人員的職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實職業(yè)培訓(xùn)補貼政策。逐步探索建立長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)機制。充分運用長期護理保險費用支付政策對護理需求和服務(wù)供給資源配置的調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先采用居家護理和社區(qū)護理服務(wù)，鼓勵機構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。鼓勵護理對象的親屬、鄰居和社會志愿者提供護理服務(wù)。

（三）探索建立多層次長期護理保障制度。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等的有益補充，解決不同層面護理需求。鼓勵探索老年護理補貼制度，保障特定貧困老年人長期護理需求，發(fā)揮其“兜底”作用。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與長期護理社會保險相銜接的商業(yè)護理保險，滿足多樣化、多層次的長期護理保障需求。

六、組織實施

建立長期護理保險制度是應(yīng)對人口老齡化的一項重要社會保障制度安排。各地要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，認真做好組織實施工作。先期開展試點的市，要按照本意見要求進一步調(diào)整完善政策措施，提高管理服務(wù)水平；其他市2017年要選擇1-2個縣啟動實施，利用3年左右時間在全省全面建立職工長期護理保險制度。人力資源社會保障部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會同有關(guān)部門確定職工長期護理保險資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，制定管理規(guī)范和基本流程，指導(dǎo)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好資金籌集、支付等日常經(jīng)辦服務(wù)工作。財政部門要按照相關(guān)規(guī)定，會同有關(guān)部門將職工長期護理保險財政補助資金和福彩公益金納入年度預(yù)算，對職工長期護理保險資金管理中的財務(wù)列支和會計核算辦法作出規(guī)定，加強對資金籌集、管理和使用的監(jiān)督。民政部門要配合人力資源社會保障部門做好職工長期護理與養(yǎng)老服務(wù)的銜接。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促醫(yī)療機構(gòu)不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量。各有關(guān)部門要通力配合、密切協(xié)作，研究工作中出現(xiàn)的新問題、新情況，不斷完善方案設(shè)計。要建立宣傳機制，加強正面宣傳，引導(dǎo)社會輿論，確保職工長期護理保險工作的平穩(wěn)順利開展。

各市具體實施方案請于2017年6月底前報省人力資源社會保障廳、省財政廳備案。

山東省人民政府辦公廳

2017年4月6日

(此件公開發(fā)布)

[責(zé)任編輯：楊凡、董迪]

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