大醫(yī)院人滿為患,而小醫(yī)院門可羅雀,這仍是不少地方真實的就診寫照。推動分級診療,解決就醫(yī)難題,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)被寄予了厚望。《山東省醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)推進工作方案》要求,今年每個市至少建成兩個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。專家指出,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)只是手段而不是目的,不能過度依靠政府“拉郎配”,同時應(yīng)出臺相關(guān)配套措施,防止大醫(yī)院借此“跑馬圈地”。

以前一年不過5例，現(xiàn)在半年轉(zhuǎn)下13例

3個月大的晶晶(化名)是一名先天性巨結(jié)腸患者,5月初在山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院做了手術(shù)后,出現(xiàn)了最常見的術(shù)后并發(fā)癥結(jié)腸炎,持續(xù)發(fā)燒不退。醫(yī)生告訴他們,也可以轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

“轉(zhuǎn)回去離家近也方便,報銷比例還高。”晶晶父親魏先生說,夫妻倆陪著小寶來濟南做手術(shù),家里大寶卻沒人照顧,轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)貎深^就都能顧上了。五月中旬,晶晶轉(zhuǎn)入老家東昌府婦幼保健院,住院治療一周后終于康復(fù)出院。魏先生算了一下,轉(zhuǎn)回來治療大概省了一千多元。

將危急、疑難重癥病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院,將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu),是雙向轉(zhuǎn)診的應(yīng)有之義。但是長期以來,不少地方醫(yī)院都面臨轉(zhuǎn)得上去,轉(zhuǎn)不下來的尷尬。

而醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)引導(dǎo)醫(yī)療資源進一步下沉,促進雙向轉(zhuǎn)診,也能讓更多的病人轉(zhuǎn)得下來。“復(fù)雜手術(shù)和疑難病例轉(zhuǎn)診到齊魯兒童醫(yī)療集團,處于術(shù)后康復(fù)或穩(wěn)定期的病人轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)刂委煛！睎|昌府婦幼保健小兒外科主任馮書龍介紹,科室去年與齊魯兒童醫(yī)療集團合作,構(gòu)建了完善的雙向轉(zhuǎn)診制度,雙向轉(zhuǎn)診的病人也越來越多。

僅在今年上半年,東昌府婦幼保健院小兒外科就實現(xiàn)向集團轉(zhuǎn)診26例,轉(zhuǎn)回本院13例。而在合作以前,轉(zhuǎn)診回到本院的患者,一年也不超過5例。“以前患者不知道往哪兒轉(zhuǎn),也不信任地方醫(yī)院。”馮書龍?zhí)寡?過去經(jīng)常向上轉(zhuǎn)診,但主動要求轉(zhuǎn)回來的病人往往屈指可數(shù)。

“如果地方上醫(yī)療水平有限,即使病人轉(zhuǎn)回去,當(dāng)?shù)匾步硬蛔　！鄙綎|省立醫(yī)院對外合作與醫(yī)務(wù)社會工作處處長宋開蘭說,只有真正提高當(dāng)?shù)氐脑\療水平,才能讓患者愿意轉(zhuǎn)下去。

大醫(yī)院不能借

醫(yī)聯(lián)體“跑馬圈地”

“如果醫(yī)聯(lián)體建設(shè)運作得當(dāng),也將形成多方共贏局面。”據(jù)山東省千佛山醫(yī)院對外合作管理辦公室主任張國鳳介紹,對本院來說,通過醫(yī)聯(lián)體可以擴大醫(yī)院影響力。而參與其中的醫(yī)生也能借此提高知名度,增加接診量,并有利于自身技術(shù)水平的提高。

省千佛山醫(yī)院乳腺甲狀腺外科醫(yī)生陳守華對此感受頗深,“在基層醫(yī)院能看到不少第一手病例,對我來說也是個提升。”他所在的科室對口幫扶齊河縣婦幼保健院,他發(fā)現(xiàn)雖然當(dāng)?shù)鼐邆淞艘欢ǖ氖中g(shù)技巧,但長期以來卻沒有開展乳腺手術(shù)。今年陳守華帶領(lǐng)齊河婦保院婦科,開展了一例乳腺手術(shù),指導(dǎo)當(dāng)?shù)匦纬商幚砹鞒痰囊?guī)范化,慢慢地,類似手術(shù)也能放在地方醫(yī)院進行了。

據(jù)張國鳳介紹,自醫(yī)聯(lián)體戰(zhàn)略實施以來,省千佛山醫(yī)院內(nèi)三、四級手術(shù)比重提升了近40個百分點,正是體現(xiàn)了分級診療對大醫(yī)院的要求。

“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不應(yīng)簡單地教會基層醫(yī)院如何打魚,而是教會怎樣織網(wǎng)。”山大齊魯兒童醫(yī)院改革辦主任王兆壯說,在對合作醫(yī)院進行醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平的同時,更加注重醫(yī)院管理人員培訓(xùn),幫助合作醫(yī)院進行學(xué)科建設(shè),“授之以漁”才能真正促進基層醫(yī)院發(fā)展。

“建設(shè)醫(yī)聯(lián)體目的不是‘跑馬圈地’,把病人都虹吸到大醫(yī)院來。”山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院院長蓋中濤認(rèn)為,通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)促進分級診療,以實現(xiàn)專家在動、病人不動,讓市民能在當(dāng)?shù)叵硎艿绞〕菍＜业尼t(yī)療服務(wù),才是其應(yīng)有之義。

不能光靠政府來搞“拉郎配”

山東省醫(yī)院協(xié)會原秘書長王秀華認(rèn)為,推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)只是一種手段,目的在于疏導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通進而形成健康有序的分級診療秩序。“只有當(dāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉,進而形成供需雙方的有效對接后,健康有序的分級診療秩序方能自然而然地形成。”

而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉,需要市場之手和政府之手同時發(fā)力。“在當(dāng)前階段,更應(yīng)注重通過發(fā)揮市場在醫(yī)療資源配置中的關(guān)鍵性導(dǎo)向作用,來吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。”王秀華說,農(nóng)村日益“空殼化”的現(xiàn)實,和各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡等因素,均導(dǎo)致群眾醫(yī)療保健需求的多樣化,因此醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)“不能一個方子治百病”。同時,更不能僅靠“政府之手”來“拉郎配”。

“要想推行分級診療,光靠行政命令限制患者就診,或‘驅(qū)趕’醫(yī)療資源下沉,都無法解決根本問題。”山東省千佛山醫(yī)院院長孫洪軍認(rèn)為,讓醫(yī)院自由探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè),政策引導(dǎo)醫(yī)院之間自由結(jié)合,同時大醫(yī)院還要注重輸出醫(yī)療技術(shù)和管理理念等,才能真正提高基層服務(wù)能力。

“規(guī)范醫(yī)保支付方式,引導(dǎo)建立完善的分級診療體系成為醫(yī)聯(lián)體能否有效運作的關(guān)鍵因素。”對此張國鳳建議,建立完善醫(yī)保基金調(diào)控機制,使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人,在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)可按“院內(nèi)轉(zhuǎn)科”政策簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù),雙向轉(zhuǎn)診起付線可連續(xù)計算。

同時王秀華認(rèn)為,醫(yī)聯(lián)體不應(yīng)成為捆住患者用腳投票自由的繩索。“如果畫地為牢、圍追堵截,將醫(yī)聯(lián)體‘聯(lián)’到控制患者就醫(yī)選擇范圍方向去,且運用不同的報銷比例,作為壓力點來擠壓患者自由就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)利,那么這種所謂醫(yī)聯(lián)體也就徹底變味了。”

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙）

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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