齊魯晚報濟南5月6日訊(記者　周國芳　王小涵)　6日,省醫保局召開2019年山東省打擊欺詐騙保工作進展情況通報會議,曝光10起欺詐騙保典型案例和30家因違法違規違約被解除或暫停定點服務協議的定點醫藥機構。

10起典型案例中,涉及5家醫院、4家衛生室(診所)、1名參保人員。30家被解除或暫停協議的醫藥機構中,20家被解除協議(包括6家醫療機構、14家零售藥店),10家被暫停協議(包括3家醫療機構、7家零售藥店)。

在這些典型案例中,有的醫院搞掛床住院、過度檢查,有的醫院誘導患者住院。

比如,在青島膠州灣醫院掛床住院、過度檢查案中,2018年12月10日,當地醫保部門對該院進行核查,發現住院在床率81.68%,低于管理規定；24人不在床,涉及當日違規金額10271.68元；涉及8名責任醫保醫師；過度檢查,涉及違規金額548215.50元；還存在重復檢查、醫保卡集中保管等問題。2019年1月,當地醫保部門決定責令該醫院限期退回違規金額558487.18元,暫停新增住院醫療保險業務6個月、限期全面整改,將違規情況納入定點醫療機構年度考核,對8名醫保責任醫師按照規定予以扣分處理。

在濱州惠民健馨中醫醫院誘導患者住院、過度檢查案中,經當地醫保部門查實,該醫院內部管理混亂、制度不健全,存在過度檢查、檢驗等現象,通過免費供餐、免收醫療費等行為誘導患者住院,涉嫌違規金額35.58萬元。當地醫保部門對該院作出如下處罰:追回違規費用35.58萬元,并頂格加收違約金；扣撥5萬元、拒付統籌基金31.82萬元；全額扣除質量保證金；解除與該院的醫保協議；其他違法違規行為移交相關部門處理。

在這些案例中,也有個人騙取醫保基金的情況。在臨沂翟某某欺詐騙取醫保基金案中,根據舉報并經檢查發現,翟某某因外傷(不屬于醫保報銷范圍),分別于2015年9月17日至2015年10月3日在臨沂市某醫院就診,花費醫療費用40750.04元,居民醫保支付8971.99元；后于2015年10月9日至2015年11月6日在新汶礦業集團醫院就診,花費醫療費用123923.53元,居民醫保支付29291.76元,合計騙取醫保資金共計38263.75元。上述行為涉嫌違反《刑法》相關規定,當地醫保部門依法移交司法機關處理。

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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