齊魯網(wǎng)·閃電新聞11月1日訊 基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是指各市在市域范圍內(nèi)實(shí)行參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理“六統(tǒng)一”。基本醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌是各項(xiàng)醫(yī)保工作的重要基礎(chǔ)，是完善醫(yī)保治理體系，提高醫(yī)保治理能力的重要措施，有利于加強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提高基金使用效率，保障基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，消除地區(qū)間差距。

基本醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌，一是醫(yī)療保險制度發(fā)展的內(nèi)在要求。山東省醫(yī)療保險事業(yè)經(jīng)過二十余年的改革發(fā)展，取得明顯成效。截至2018年底，全省醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到9437.1萬人，平均每日醫(yī)保結(jié)算58萬人次，每日支出醫(yī)保基金3.6億元。全省醫(yī)保基金為參保群眾報銷醫(yī)療費(fèi)用從2014年的692.3億元增長到2018年的1312億元。從制度體系到參保人員數(shù)量，以及基金規(guī)模等方面，醫(yī)保的統(tǒng)籌層次都需要提高，以便更好地發(fā)揮統(tǒng)籌共濟(jì)功能。全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實(shí)行基本醫(yī)保基金的統(tǒng)一籌集、使用、管理和服務(wù)，有利于保障醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，有利于保障參保群眾便利地享受待遇。

11月1日下午，閃電新聞記者從山東省醫(yī)保局召開的“全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌”新聞通氣會上了解到，山東各市2019年年底前要全面完成基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，將重點(diǎn)抓好統(tǒng)一待遇水平、實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程和加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)工作。具體工作要求如下：

(一)待遇標(biāo)準(zhǔn)更統(tǒng)一。著眼于統(tǒng)一待遇水平，要求各市要做到：一是要在市域內(nèi)統(tǒng)一普通門診、門診慢性病、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。二是要執(zhí)行統(tǒng)一的三大目錄，并統(tǒng)一全市門診慢性病種類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。三是對住院參保患者要連續(xù)計(jì)算起付線。

(二)基金共濟(jì)能力更均衡。著眼于保障制度可持續(xù)性，要求各市要做到：一是基金要實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支，實(shí)行“收支兩條線”管理，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的預(yù)決算、財(cái)務(wù)會計(jì)和內(nèi)部控制制度。按照社保費(fèi)征管體制改革要求，統(tǒng)一基金征繳和撥付流程。二是對各縣(市、區(qū))歷年結(jié)余的基本醫(yī)療保險基金,由各市統(tǒng)一制定管理辦法。三是健全基金監(jiān)督管理制度,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)“一體化”管理，加強(qiáng)基金核算及內(nèi)部監(jiān)控,保證基金安全運(yùn)行。四是構(gòu)建基金運(yùn)行分析和風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)對基金運(yùn)行、基金結(jié)余等情況分析研判，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時監(jiān)控力度，確保基金安全。

（三）經(jīng)辦服務(wù)流程更優(yōu)化。著眼于提高服務(wù)可及性，要求各市要做到：一是要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的業(yè)務(wù)流程辦理各項(xiàng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)事項(xiàng)名稱、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、申辦材料、辦理時限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，提高經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化水平。二是按照證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”目標(biāo)要求，以全省辦事指南的規(guī)定內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)作為經(jīng)辦服務(wù)工作的最底線，進(jìn)一步制定減少申請材料，簡化辦理流程，縮短辦理時限的具體措施，不斷推動經(jīng)辦服務(wù)水平提質(zhì)增效。三是合理調(diào)整經(jīng)辦資源配置。加快推進(jìn)窗口優(yōu)化整合，大力推行分類綜合柜員制和“一窗受理”服務(wù)模式。推動服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)合理布局，探索在街道、社區(qū)等基層設(shè)立醫(yī)保工作站。四是大力推動網(wǎng)上辦事。把網(wǎng)上平臺、移動終端、自助終端有機(jī)結(jié)合，全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦、就近辦、異地辦。積極推行自助辦理、同城通辦、委托代辦等服務(wù)方式，大力推行預(yù)約服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)等便民措施，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)的可及性和便捷性。

(四)信息化程度更高效。著眼于提高服務(wù)便捷性，要求各市要做到：一是嚴(yán)格按照國家和省醫(yī)保信息化建設(shè)規(guī)劃，加快省、市兩級醫(yī)保信息平臺建設(shè)，數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)自上而下縱貫到底，逐步推進(jìn)數(shù)據(jù)國家和省兩級集中。二是積極籌集資金,加快系統(tǒng)建設(shè)和升級改造,實(shí)行全市聯(lián)網(wǎng)管理，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。三是持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，推進(jìn)門診慢性病種省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。探索推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”改革，開展醫(yī)保電子憑證和移動支付工作，推進(jìn)遠(yuǎn)程診療等項(xiàng)目與醫(yī)保支付銜接。四是全面實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，減少群眾跑腿墊資。

據(jù)了解，在11月中旬前山東各地市將全面完成基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)行方案制定，12月底前完成系統(tǒng)調(diào)整等準(zhǔn)備工作，并全面完成市級統(tǒng)籌各項(xiàng)工作。

閃電新聞記者 亓廷廷

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅、亓廷廷]

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