齊魯網·閃電新聞2月24日訊 2月23日，山東省醫療保障工作視頻會議召開。總結2020年及“十三五”全省醫療保障工作，分析形勢，部署2021年重點任務。
2021年全省醫療保障工作的總體要求是：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會及中央經濟工作會議精神，認真落實省委十一屆十二次全會、省委經濟工作會議、省“兩會”、全省2021年工作動員大會和全國醫療保障工作會議部署要求，聚焦“七個走在前列”“九個強省突破”，堅持以政治建設為統領，以推動醫療保障高質量發展為目標，以貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》及省委、省政府《實施意見》為主線，全面深化待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管、醫藥服務供給、公共管理服務等關鍵領域改革，突出解決醫療保障發展不平衡不充分的問題，突出增強改革的整體性、系統性、協同性，突出推進醫療保障治理體系和治理能力現代化，突出提升醫療保障和公共管理服務水平，確保“十四五”開好局、起好步，以優異成績慶祝建黨100周年。聚力在7個方面突破見效。
聚力在鞏固疫情防控和醫保脫貧攻堅成果上突破見效。疫情防控方面，要按照常態化疫情防控的部署要求，繼續執行好現有政策措施，確保資金及時撥付到位，確保先就醫后結算和醫保及時結算，確保政策全面落實到位；要進一步總結有效經驗做法，適時出臺新的《山東省特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度和醫保基金應急預付制度》。醫保脫貧攻堅方面，要將工作重心從集中攻堅轉入常態化幫扶；要繼續做好低保對象、特困人員、脫貧享受政策人員和即時幫扶人員參保工作，優化調整分類參保資助政策，強化實時監測和動態管理，確保應保盡保；要嚴格落實“四不摘”要求，健全防范化解因病返貧致貧的長效機制。
聚力在建立完善多層次醫療保障體系上突破見效。一是完善長效籌資機制。要加快統一全省職工基本醫保基準費率制度，做實參保繳費基數，進一步理順基金征管體制，加大參保擴面力度，為完善職工基本醫保待遇和籌資政策奠定基礎。要穩步提高居民基本醫保籌資水平，將政府補助標準從每人每年不低于550元提高到不低于580元。二是完善門診保障機制。門診慢特病方面，要將肺結核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病病種納入醫保支付范圍，進一步提升門診慢特病保障水平。普通門診方面，要按照國家統一部署，同步推進建立職工普通門診統籌和改革職工醫保個人賬戶，健全職工普通門診共濟保障機制。三是嚴格落實大病保險新政策。去年我省進一步完善了大病保險制度，相關政策已于今年1月1日實施，各市要結合當地實際抓好落實，真正把好事辦好。四是完善醫療救助制度。要加快完善《山東省城鄉醫療救助管理辦法》，建立醫療救助對象精準識別和救助機制，科學確定救助對象、范圍和標準，逐步提高年度醫療救助限額，增強醫療救助托底功能。五是完善長期護理保險制度。要加快建立省直職工長期護理保險制度，穩妥推進居民長期護理保險試點，確保今年實現職工長期護理保險全覆蓋。要用好國家試點契機，加快完善不同失能等級和護理模式的管理服務標準體系，努力打造長期護理保險“齊魯樣板”。
聚力在解決醫療保障不平衡不充分問題上突破見效。一是建立山東省醫療保障待遇清單制度。按照國家要求，加快制定山東省醫療保障待遇清單制度，進一步明確市級決策權限和醫保制度、政策及基金支付范圍，加快實現政策縱向統一、待遇橫向均衡。二是統一全省醫保三大目錄。要嚴格落實2020年版國家醫保藥品目錄。要加快推進醫保診療項目準入管理，規范醫療服務設施范圍，制定全省統一的診療項目和醫療服務設施基準目錄。
聚力在完善醫保基金監管制度體系上突破見效。一是大力開展醫保基金監管執法規范年建設。要加快出臺山東省落實《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》的實施意見，系統部署全省醫保基金監管制度體系建設任務。要深入學習貫徹國務院《醫療保障基金使用監督管理條例》，加快出臺《山東省醫療保障基金監督管理辦法》，全面規范監管執法行為。二是創新醫保基金監管機制。要加快建立定點醫藥機構、醫藥企業、醫保醫師藥師、參保人員信用體系，實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。要加快建立信息強制披露制度，依法依規向社會公開定點醫藥機構醫藥費用、藥品耗材采購價格、醫療服務價格、人均住院天數、次均住院費用、違規失信等信息。要強化醫保智能監管，6月份建成全省統一的醫保智能監控系統，實現事前、事中、事后全鏈條監管。要加快完善執法案件線索向紀檢監察機關和司法機關移送制度，健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制，形成部門高效聯動合力。三是嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。要深入開展醫保基金使用專項治理，聚焦虛假治療、掛床住院、套餐式檢查、分解收費等問題，加大打擊懲處和曝光力度，確保不出現系統性、普遍性、聚集性、惡劣性欺詐騙保案件，切實管好用好群眾的“治病錢”“救命錢”。
聚力在協同推進醫藥服務供給側改革上突破見效。一是常態化推進藥品耗材集中帶量采購。要在落實好國家集采中選結果和首批省級集采結果落地的基礎上，健全政府組織、聯盟采購、平臺操作工作機制，盡快啟動第二批藥品和醫用耗材省級集中帶量采購工作，進一步減輕群眾購藥負擔。要落實好集中帶量采購資金提前預付和醫療機構結余留用政策，配合有關部門加強中選產品的質量監管和配備使用管理，強化供應保障的監督檢查，確保落地見效、惠及群眾。要加快建立實施醫保基金直接結算機制，先行開展國家和省集中帶量采購藥品、高值醫用耗材直接結算工作。二是深化醫保支付方式改革。目前，全省16市已全部納入DRG或DIP付費改革試點，形成了兩種付費齊頭并進的改革局面。按照試點方案，今年兩項改革都要轉入實際付費階段，確保年底前全部實現實際付費。三是深化醫藥價格改革。要開展醫療服務價格調價評估，適時推進動態調整，進一步理順比價關系。要健全完善醫藥價格監測制度，落實信用評價制度，實現對藥品價格的常態化監管。
聚力在提升醫保公共管理服務水平上突破見效。要在全省醫保系統開展醫療保障優質服務年行動。一是全面推行醫保個人賬戶省內一卡通行，確保年底前實現一卡通行全覆蓋。二是全面推行普通門診費用跨省直接結算。要在省本級和5個試點市率先運行的基礎上，全面攻堅推進，其他11個市和勝利油田要在6月底前完成系統改造并接入國家系統，確保年底前全省全面實現普通門診費用跨省聯網結算。三是全面推行高頻服務事項省內及跨省通辦。加快做好信息系統改造升級，確保實現居民基本醫保參保登記、醫保關系轉移接續、異地就醫自助備案等高頻服務事項省內通辦、跨省通辦。四是全面推行標準化服務。要按照醫療保障標準體系規劃，持續推進醫保經辦服務地方標準制定工作，加強醫保經辦機構和醫療機構醫療保障標準化服務窗口建設。要進一步規范兩定機構管理，提升醫保政策法規的執行水平，更好保障參保人員權益。要進一步加強基層醫保便民服務站點建設，讓人民群眾就地就近便捷辦理醫保業務。五是全面推行“互聯網+醫保+醫療+醫藥”服務模式，打造醫保、醫療、醫藥線上線下融合發展的示范樣板。
聚力在夯實發展基礎上突破見效。一是科學編制醫療保障“十四五”發展規劃，全省醫療保障“十四五”規劃要在6月底前編制完成。二是加快全省醫保信息平臺建設。要加快完成省級信息平臺建設任務，6月底前完成試運行、12月底通過國家醫保局驗收，各市要按照省里的統一規劃盡快完成系統遷移和獨立運維。要加強醫保大數據分析應用。要大力推廣應用醫保電子憑證，進一步優化業務場景，增強群眾的體驗感。三是強化法治醫保建設。要大力開展醫保法治建設年活動，做到決策依法、辦事守法、解決問題用法、化解矛盾靠法。要加大醫保政策法規的宣傳解讀力度，提升醫保政策社會知曉度。四是堅守安全底線。要堅持統籌發展和安全，強化風險意識，樹立底線思維，下好先手棋，打好主動仗，有效防范化解各類風險挑戰。要嚴格落實安全生產屬地管理責任，完善應急預案，加強應急演練，全面排查整改，確保各方面安全。
閃電新聞記者 馬萌萌 報道
