齊魯網6月21日訊 21日，山東省醫療保障局舉行新聞通報會，記者了解到，為規范日間手術醫保支付管理，切實減輕患者醫療費用負擔，省醫保局積極響應各界需求，牽頭制定了《關于在全省開展日間手術醫保支付工作的通知》（魯醫保發〔2019〕48號，以下簡稱《通知》）。

那么，什么是日間手術呢？據介紹，日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。相較于傳統住院手術，日間手術具有“短、平、快”的特點，可有效節約醫療資源、縮短患者平均住院時間、加快醫療機構床位周轉效率、緩解大醫院“住院難、住院貴”問題，目前，已在省內多家醫療機構推廣。

《通知》明確了目標要求、定點醫療機構和病種范圍確定、費用結算和管理、醫療質量與醫保管理、工作要求五部分內容。

據介紹，《通知》提出兩個階段性目標：一是2019年年底前，各市都要按要求開展日間手術醫保支付工作，每個市不少于2家醫療機構，開展病種不少于30個；二是到2020年，全省所有符合條件的三級醫療機構全面推開，日間手術病種達到50種以上，形成比較規范完善的日間手術管理制度和醫保支付制度。

此外，在定點醫療機構和病種范圍確定部分，一是規定了哪些醫院可做。各市按照“先易后難、以點帶面、穩步推進”的原則，對照原國家衛生計生委、人力資源社會保障部《關于印發開展三級醫院日間手術試點工作方案的通知》中提出的試點醫院基本條件，在本市范圍內擇優遴選具備條件的三級定點醫療機構開展日間手術醫保支付。二是規定了哪些病種可行。各市可在原國家衛生計生委、人力資源社會保障部制訂的《日間手術病種及術式推薦目錄》內自主選擇部分病種和術式開展醫保支付；也可根據當地實際，自行確定部分臨床路徑和診療規范明確、醫療質量可控、醫療安全可保障的日間手術病種和術式開展醫保支付。

在群眾最關切的費用結算和管理部分，提出了解決措施和實施路徑。一是明確醫保結算的日間手術費用范圍。打通日間手術門診和住院之間的政策通道，將日間手術住院期間醫療費用，以及日間手術住院前不超過1周的門診費用（指與日間手術治療直接相關的術前檢查和化驗等費用），術后必要處置費用（如換藥、拆線等），按住院醫保待遇結算。對按規定應在門診實施的手術，不得納入日間手術醫保結算管理。二是明確日間手術醫保支付方式。鑒于適宜開展日間手術的病種既有操作簡單、也有技術較復雜的，在醫保支付方式上不宜搞“一刀切”，規定日間手術費用醫保可按項目付費。有條件的市可納入按病種付費范圍，通過科學測算，醫保經辦機構與醫療機構談判協商，合理確定日間手術病種支付標準。

在醫療質量與醫保管理部分，一是強調切實保障日間手術醫療質量與安全。要求定點醫療機構成立日間手術管理部門或日間手術中心，統籌協調管理日間手術患者。建立日間手術管理制度，嚴格掌握日間手術適應癥及入出院標準，結合臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療，讓患者獲得規范、安全、高效的診療服務。二是建立日間手術激勵機制。為鼓勵醫療機構積極開展日間手術，規定醫保支付的日間手術醫療費用不納入定點醫療機構醫保總額控制管理；在計算住院次均費用、平均住院天數等指標時與普通住院合并計算。三是嚴格控制醫療費用。要求實行日間手術后的病種醫療總費用，比原住院治療費用有明顯下降。

同時，要分別從建立部門協調推進機制、做好醫保支付、加強定點醫療機構監管、強化宣傳教育等方面提出具體要求，以確保按時保質完成工作任務目標。

閃電新聞記者 曲一歌 陳志富

[責任編輯：楊凡、穆楠、曲一歌]

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