齊魯網(wǎng)·閃電新聞5月5日訊 5月5日下午，山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，介紹貫徹落實《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》有關(guān)情況，并回答記者提問。

《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）于5月1日正式實施，是對國務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的全面貫徹，《條例》實施一年來，查處的主要違法違規(guī)問題有哪些？針對記者提問，山東省醫(yī)保局副局長郭際水表示，2021年，各級醫(yī)保行政部門會同審計、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，深入貫徹實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，先后開展了打擊欺詐騙保專項行動、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)?；鹗褂霉芾韱栴}專項排查整治行動等，嚴格查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，嚴厲打擊欺詐騙保。

郭際水介紹了，查處的主要違法違規(guī)問題。在社會辦醫(yī)療機構(gòu)存在的主要問題是誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)購藥、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和費用，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的主要問題是，掛床住院、分解處方、超量開藥；冒用死亡人員、外出務(wù)工人員身份信息，或通過留存、盜刷參保人員醫(yī)保憑證套取騙取醫(yī)保門診統(tǒng)籌金等。而公立醫(yī)療機構(gòu)存在的主要問題是超醫(yī)保范圍用藥、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費等違規(guī)問題。

2021年，全省共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)68976家，暫停醫(yī)保結(jié)算1563家，解除醫(yī)保協(xié)議720家，行政罰款530家，處罰2367.45萬元，追回醫(yī)保基金15.42億元，統(tǒng)一曝光32起典型案例，形成了有力震懾。今年，醫(yī)保基金監(jiān)管重點針對欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域、重大問題線索、醫(yī)保基金使用的重點對象，山東省醫(yī)保局將繼續(xù)會同公安、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項行動，筑牢醫(yī)?；鸢踩雷o網(wǎng)。

閃電新聞記者在發(fā)布會上了解到，圍繞貫徹落實好《辦法》，2022年全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作突出三個聚焦，持續(xù)開展打擊欺詐騙保聯(lián)合行動。聚焦社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)等重點對象，堅決查處冒用外出務(wù)工、死亡人員身份信息套取醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金等違法違規(guī)行為，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保行為。聚焦血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域，加強對異常醫(yī)療費用增長、高值藥品耗材使用、過度診療檢查和個人超量用藥等違規(guī)行為的監(jiān)管。聚焦納入醫(yī)保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金，以及利用享受醫(yī)保待遇的機會轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品并獲得非法利益等重大案件。