齊魯網(wǎng)·閃電新聞4月28日訊 近期，山東省醫(yī)療保障局制定了《山東省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)適用規(guī)則（試行）》及《裁量基準(zhǔn)》，將于5月1日起正式實施。《適用規(guī)則》及《裁量基準(zhǔn)》堅持寬嚴(yán)相濟(jì)、過罰相當(dāng)，按照《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)規(guī)章，結(jié)合山東實際，分別對不予處罰、從輕或者減輕處罰、從重處罰等裁量階次的適用條件、裁量標(biāo)準(zhǔn)作出了具體規(guī)定，有效規(guī)范醫(yī)保行政處罰裁量行為，切實保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。

《適用規(guī)則》體現(xiàn)對欺詐騙保違法行為“零容忍”。欺詐騙取醫(yī)保基金是醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域中最嚴(yán)重的違法行為。除符合《行政處罰法》規(guī)定的法定不予處罰情形外，無論是定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者個人，無論是否是初次騙取醫(yī)保基金，無論騙取金額大小，對欺詐騙保違法行為都應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定給予處罰處理。

《適用規(guī)則》合理劃分了一般違法行為處罰適用條件。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38條規(guī)定的造成基金損失的違法行為，涉及違反診療規(guī)范、價格收費政策、醫(yī)保支付政策等各種情形，需要根據(jù)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任部門（科室）的不同違法情形作出相應(yīng)處理。《適用規(guī)則》規(guī)定，當(dāng)事人違法行為分別違反醫(yī)療保障法律法規(guī)規(guī)章的多條規(guī)定或者同一條的不同款、不同項規(guī)定時，分別計算不同違法行為造成的騙取或者損失基金數(shù)額等危害后果，分別確定所適用的裁量基準(zhǔn)。當(dāng)事人具有多種從輕、減輕或者從重情節(jié)，或者既具有從輕或減輕情節(jié)又具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)，按照適用規(guī)則的有關(guān)規(guī)定綜合認(rèn)定判斷確定裁量標(biāo)準(zhǔn)。

為引導(dǎo)當(dāng)事人提升法治意識、強(qiáng)化自我管理，自覺遵守醫(yī)療保障相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)章，《適用規(guī)則》規(guī)定，當(dāng)事人定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況、及時糾正違法行為并主動向醫(yī)療保障行政部門投案的，或者在醫(yī)療保障行政部門立案調(diào)查期間主動交代、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料經(jīng)查證屬實的，當(dāng)事人在年度基金清算結(jié)束后、醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)前，主動退回造成的醫(yī)療保障基金損失以及騙取的醫(yī)療保障基金支出的，依法應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕處罰。

閃電新聞記者 劉洋  報道

[責(zé)任編輯：劉洋 劉冰冰 侯峰峰]

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