5月23日，省醫保局參加了《問政山東》第十二期直播問政，節目曝光問題整改及舉一反三、構建長效機制情況如下：

曝光問題整改情況

節目播出當晚立即召開整改工作部署會，成立5個工作組直奔相關市進行現場核實和督查督辦。問政以來，多次召開局長辦公會、專項部署會、進展調度會，研究制定11個文件，逐一明確問題整改時間表、路線圖、任務書、責任狀，嚴格實行日調度、掛牌督辦、銷號管理，期間先后調集專家力量分兩批派出14個暗訪組赴各地檢查整改情況。同時，迅速將曝光問題處理意見建議函告相關市黨委、政府，要求徹查徹改，嚴肅問責。

（一）關于醫療機構欺詐騙保問題。經查，菏澤中大慈善醫院存在套餐式檢查（治療）、過度檢查、耗材加成超出標準、虛記上傳結算費用等問題，目前已解除該醫院醫保定點協議，追回醫?；?8.8萬元，罰款94.1萬元；菏澤萬和醫院存在涉嫌虛假住院、財務及藥品進銷造假、轉移隱匿證據、辦醫條件不達標、騙取醫?；鸬葐栴}，目前已解除該醫院醫保定點協議，全面終止醫保結算業務，暫停執業活動，公安機關已經立案偵查，批捕7名醫院涉案人員，目前案件仍在審理中。菏澤市紀委監委對市、區兩級衛健、人社、醫保以及有關區政府、街道辦事處等相關17人分別提出辭退、黨內嚴重警告、黨內警告、誡勉、通報批評、批評教育等問責處理意見。

（二）關于醫保個人賬戶“一卡通行”問題。經查，青島萬和泰藥業有限公司因搬遷未及時變更地址信息，導致節目播出時誤認為“一年前就倒閉了”；青島市即墨區人民醫院、即墨區中醫院將POS機安裝在了住院部、未安裝在門診部，且未張貼可到住院窗口刷卡的告示，導致群眾認為無法刷卡；淄博市淄川區中醫院在記者暗訪時，正值專用銀聯網絡更換升級，導致無法異地刷卡；鄒平市人民醫院因當時設備供應緊張，未同時在住院處、門診部安裝POS機。上述問題已全部整改到位。青島市對市、區有關醫保系統責任人，有關醫療機構、有關企業提出通報批評、扣罰工資、調離崗位等問責處理意見。

（三）關于丟失發票醫保報銷問題。經查，莒縣在落實省、市有關政策時存在理解不一致、執行不徹底等問題，導致患者不能報銷；嘉祥縣因工作人員對發票丟失報銷的有關政策和業務不熟悉，表達不準確，導致問題發生。工作組及時督促當地醫保部門進行了整改，向當事人作了溝通解釋，并按規定對有關費用進行了報銷。濟寧市對嘉祥縣有關責任人提出停職檢查的問責處理意見；日照市對市醫保、縣人力資源社會保障和醫保部門提出批評教育、提醒談話的問責處理意見。

（四）關于藥品同城不同價問題。經查，濟南市4家醫院均通過省藥品集中采購平臺采購谷維素片，采購價格低于平臺掛

網價格，且實行零差率銷售，符合國家規定；肥城市中醫院違規網下采購且高于掛網限價銷售血塞通滴丸，工作組當即責令該醫院逐人退還差價，目前共566人次、3611盒、28888元的退賠工作已全部完成。泰安市對涉事醫院作出通報批評，按照違規金額5倍扣款等處理意見。

舉一反三、構建長效機制情況

（一）全面開展“大排查、大整治、大提升”行動。按照整點、查面、改作風的思路，堅持問題導向，舉一反三，在全省開展“大排查、大整治、大提升”行動。一是針對欺詐騙保問題，在全省開展打擊欺詐騙?！帮L暴行動”。在醫保部門還沒有專業執法機構和人員隊伍的情況下，充分借助第三方專業力量，通過交叉檢查、精準篩查、重點督查等方式，全面排查整治。自問政山東以來，全省共檢查定點醫藥機構40380家，發現存在問題4377家，約談限期整改2633家，通報批評449家，暫停定點協議807家，解除定點協議608家，行政處罰91家，移交司法機關4家，追回醫?；?087萬元。二是針對醫保個人賬戶“一卡通行”問題，制定整改落實細化工作要求，對首批試點異地刷卡的920家醫院、497家藥店逐一核實比對、刷卡測試。對因搬遷等原因及因違規而暫停異地刷卡的部分醫藥機構，已通過公眾號、網站、媒體等方式向社會公布，并在原址張貼告示，同時相應增補新的異地刷卡醫藥機構。除部分醫院因住院、門診在同一窗口結算只需安裝一臺刷卡機具外，其他醫院均在住院、門診窗口各安裝一臺刷卡機具，并設置了異地刷卡標志和監督電話。三是針對丟失發票醫保報銷問題，在全省范圍內開展核查比對專項行動，全面梳理丟失發票人次，逐一核實報銷，并組織開展窗口經辦人員全員業務培訓，利用媒體、微信等向社會發布通知讓群眾知曉。目前，全省累計登記丟失發票937人次，核實933人次，報銷904人次，已報銷費用722.5萬元。四是針對藥品同城不同價問題，在全省范圍內開展了公立醫療機構是否存在違規網下采購、高于掛網限價采購、高于采購價售藥等情況大排查、大整治，全省共排查公立醫療機構2282家，對存在問題的都嚴格依法依規進行了整改。

（二）深入開展整改工作作風專項行動。結合“不忘初心、牢記使命”主題教育，印發《關于在全省醫保系統開展整改工作作風專項行動全面提升醫保服務質量水平的通知》，利用一個月的時間，在全省醫保系統全面查擺整改“官僚主義、形式主義”“政策空轉、不抓落實”“脫離群眾、業務不熟、調研不足”“不細不實、管理松軟”等４個方面的16個突出問題，并結合新部門實際全面開展業務政策培訓，讓新部門全面承接和掌握業務工作和政策，進一步轉變作風，狠抓落實，努力打造政治堅定、作風過硬、業務優良、勤政廉潔、保障有力、服務為民的醫保鐵軍。

（三）建立健全制度機制。圍繞推進打擊欺詐騙保制度化、規范化，制定了山東省醫療保障行政執法信息公示辦法、行政執法全過程記錄辦法、重大行政執法決定法制審核辦法，起草了醫?；鸨O督管理辦法。圍繞丟失發票報銷，進一步規范完善了報銷和辦理規定。圍繞醫療機構藥品采購工作，在全省全面啟動公立醫院聯合采購，推動16市建立公立醫療機構藥品和醫用耗材采購聯合體，積極探索逐步形成統一藥品耗材采購目錄、統一采購價格、統一支付、統一配送，構建帶量采購、量價掛鉤、以量換價的聯合采購新機制，切實降低藥品價格，解決同城不同價的問題，增強人民群眾獲得感。目前，臨沂、泰安、威海、煙臺、青島、日照等市已啟動聯合采購工作。圍繞提高醫保經辦服務效能，加快推進醫保服務標準化建設，全面梳理醫保經辦服務事項和流程，加快制定全國首個醫保經辦地方標準，著力打造“經辦程序最簡、證明材料最少、辦理時限最短、服務質量最優”的醫保經辦服務品牌。

[責任編輯：楊凡、穆楠、董曉爽]

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