原標(biāo)題：三年來 大部分指標(biāo)持續(xù)向好

來源：健康報

原標(biāo)題：三年來 大部分指標(biāo)持續(xù)向好

來源：健康報

近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2021年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》。全國共有5456家二級公立醫(yī)院參加2021年度績效考核，包括西醫(yī)類醫(yī)院3675家、中醫(yī)類醫(yī)院1781家，基本覆蓋所有二級公立醫(yī)院。與2020年度相比，新增納入考核的醫(yī)院有2212家，因合并、升降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共228家。

數(shù)據(jù)顯示，通過連續(xù)3年的績效考核引導(dǎo)，二級公立醫(yī)院大部分指標(biāo)持續(xù)向好。2021年，全國二級公立醫(yī)院收治的住院患者以心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病患者為主，符合二級公立醫(yī)院功能定位。同時，二級公立醫(yī)院診療病種覆蓋范圍逐年增加，部分二級公立醫(yī)院逐步開展了具有一定難度的手術(shù)。

□首席記者 姚常房

進(jìn)一步落實(shí)功能定位

《通報》指出，西醫(yī)類醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，2021年度二級公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，臨床服務(wù)能力和診療支撐能力持續(xù)提升。

數(shù)據(jù)顯示，2021年，全國二級公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比、三級手術(shù)占比分別為19.93%和37.82%，較2020年分別提升1.01個、2.50個百分點(diǎn)。全國二級公立醫(yī)院反映疾病復(fù)雜程度的病例組合指數(shù)（CMI值）達(dá)到1.04，較2020年提高0.03。其中，北京市、上海市、浙江省二級公立醫(yī)院的CMI值穩(wěn)居全國前3位，廣西壯族自治區(qū)、貴州省等省份的CMI值提升幅度較大。

2021年，全國二級公立醫(yī)院在提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性方面進(jìn)行積極探索。微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)到14.41%，較2020年提升1.14個百分點(diǎn)，腹腔鏡和胸腔鏡下操作等微創(chuàng)手術(shù)在更多醫(yī)院得到應(yīng)用。在技術(shù)難度提升的同時，質(zhì)量也更有保障。全國二級公立醫(yī)院低風(fēng)險組病例死亡率為0.03%，較2020年略有下降。

數(shù)據(jù)顯示，全國二級公立醫(yī)院合理用藥水平不斷提高。2021年，二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為35.02DDDs，較2020年下降了1.30DDDs；抗菌藥物使用強(qiáng)度超過40DDDs的綜合醫(yī)院比例較2020年下降了3.83個百分點(diǎn)。浙江省、江蘇省等省份的抗菌藥物使用強(qiáng)度下降較快，湖南省、吉林省等省份連續(xù)多年抗菌藥物使用強(qiáng)度相對較低。另外，國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例為92.34%，較2020年提升0.36個百分點(diǎn)；門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為50.88%和46.65%，較2020年分別提高0.34個和0.72個百分點(diǎn)；二級公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)先配備使用基本藥物政策要求。

二級公立醫(yī)院檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化水平穩(wěn)步提高。2021年，90.53%的二級公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價工作，省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗(yàn)項目參加率中位數(shù)為92.00%，合格率中位數(shù)為94.81%，較2020年分別提升2.34個和0.80個百分點(diǎn)。上海市、寧夏回族自治區(qū)、天津市等省份二級公立醫(yī)院省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗(yàn)項目的參加率和合格率均位于全國前列，內(nèi)蒙古自治區(qū)、山東省、廣東省等省份的參加率增長較快，寧夏回族自治區(qū)、西藏自治區(qū)、江西省等省份的合格率增長較快。

二級公立醫(yī)院信息化建設(shè)和應(yīng)用水平穩(wěn)中有進(jìn)。2021年，全國88.40%的二級公立醫(yī)院參加了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價，平均級別達(dá)到2.60級，較2020年略有提高。其中，60.36%的二級公立醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級達(dá)到3級及以上，基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換的要求；二級公立醫(yī)院中電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到的最高級別為5級，占比約為0.3%，主要集中在山東省、上海市等省份。在信息化建設(shè)和應(yīng)用方面，上海市、浙江省、河南省、山東省、貴州省等省份基礎(chǔ)較好，青海省、山西省、西藏自治區(qū)等省份提升速度較快。

持續(xù)發(fā)展機(jī)制逐步健全

《通報》指出，2021年度二級公立醫(yī)院運(yùn)營能力和持續(xù)發(fā)展能力穩(wěn)步增強(qiáng)。但在運(yùn)營管理方面，二級公立醫(yī)院中仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。

在收支結(jié)構(gòu)方面，2021年，全國二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例（30.72%）、人員經(jīng)費(fèi)占比（40.20%）均較2020年有所提升，重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比（1.12%）、重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比（30.45%）較2020年均有所下降，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值進(jìn)一步體現(xiàn)，二級公立醫(yī)院“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)取得積極成效。在次均費(fèi)用方面，與2020年相比，2021年全國二級公立醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用均呈下降趨勢，降幅分別為3.72%和10.91%。在收治的疑難復(fù)雜疾病患者不斷增加的同時，二級公立醫(yī)院出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅為3.32%，出院患者次均藥品費(fèi)用增幅為1.31%，增速明顯放緩。

在?？颇芰Ψ矫妫噍^于2020年，全國二級公立醫(yī)院專科能力整體水平有所提升，其中，山東省、河南省、浙江省、廣西壯族自治區(qū)等省份二級醫(yī)院專科能力位于前列的醫(yī)院數(shù)量相對較多。旗縣二級公立醫(yī)院的?？颇芰φw優(yōu)于城市二級公立醫(yī)院，部分城市二級公立醫(yī)院已經(jīng)或正在轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在人員結(jié)構(gòu)方面，2021年，全國二級公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.56，與2020年持平；麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)等緊缺醫(yī)師數(shù)量均較2020年有所增長。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)和寧夏回族自治區(qū)等省份的相關(guān)專業(yè)的緊缺醫(yī)師占比增長較快。2021年，全國二級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)為18.83億元，較2020年有所增長。浙江省、上海市、青海省等省份的人才經(jīng)費(fèi)投入占比相對較高。

二級公立醫(yī)院績效考核的一個重要維度是醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度?！锻▓蟆凤@示，在患者滿意度方面，2021年，全國二級公立醫(yī)院門診患者滿意度為85.44分，較2020年增加0.21分；住院患者滿意度為89.67分，與2020年基本持平。門診患者在護(hù)士溝通方面滿意度分?jǐn)?shù)較高，在隱私保護(hù)和醫(yī)生溝通方面分?jǐn)?shù)提升較快；住院患者在醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)和醫(yī)生溝通方面的滿意度相對較高，在飯菜質(zhì)量方面分?jǐn)?shù)提升較快。在醫(yī)務(wù)人員滿意度方面，2021年，醫(yī)務(wù)人員滿意度得分為75.86分，與2020年基本持平，在同級關(guān)系方面的滿意程度相對較高。部分二級公立醫(yī)院要求職能科室深入臨床科室聽取意見建議，及時解決醫(yī)務(wù)人員工作中遇到的實(shí)際問題；通過開展員工子女假期托班、為員工父母免費(fèi)體檢等，努力解決員工后顧之憂。

協(xié)調(diào)發(fā)展水平有待提升

《通報》顯示，2021年度二級公立醫(yī)院整體能力雖穩(wěn)步增強(qiáng)，但部分二級公立醫(yī)院仍存在內(nèi)部管理能力不足的情況，運(yùn)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平仍需進(jìn)一步提升。部分二級公立綜合醫(yī)院在科室設(shè)置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術(shù)和操作的種類方面還有一定提升空間，不同地區(qū)二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平也有待進(jìn)一步提高。

在信息化支撐方面，仍有200余家二級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。在藥物使用方面，二級公立醫(yī)院基本藥物采購品種數(shù)占比為45.73%，較2020年下降1.06個百分點(diǎn)，基本藥物主體地位不明顯；在考慮收治患者的疾病復(fù)雜程度等因素后，仍有約55%的二級綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度未達(dá)到低于40DDDs的要求。

在人員結(jié)構(gòu)方面，2021年二級公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量雖較2020年有一定程度增長，但增長的速度低于二級公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師整體的增長速度。此外，仍有個別二級公立綜合醫(yī)院尚未配備麻醉、兒科或病理醫(yī)師，或緊缺醫(yī)師占比明顯低于全國平均水平。

在能耗支出方面，2021年全國二級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出（90.53元）。縱觀近年數(shù)據(jù)，部分二級公立醫(yī)院的萬元能耗占比多年來一直位于相對較高的水平，注重成本控制、推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)的意識需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

《通報》顯示，區(qū)域性不平衡、不充分問題在二級公立醫(yī)院中表現(xiàn)較明顯。比如，東北地區(qū)的二級公立醫(yī)院在出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者三級手術(shù)占比等體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平和新技術(shù)應(yīng)用效果的指標(biāo)方面，明顯低于其他地區(qū)的二級公立醫(yī)院；東北、華東地區(qū)二級公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用功能水平相對較低，且與其他地區(qū)的差距較2020年進(jìn)一步拉大；西北、東北地區(qū)二級公立醫(yī)院的醫(yī)療盈余率明顯低于其他地區(qū)，且區(qū)域內(nèi)醫(yī)療盈余為負(fù)的二級公立醫(yī)院比例相對較高。與此同時，北京市、上海市、浙江省等省份二級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相對較高，體現(xiàn)收治患者疑難程度的CMI值、三級及以上手術(shù)占比，以及能夠診療的病種覆蓋范圍明顯優(yōu)于其他省份。

如何提升二級公立醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展水平？《通報》給出了具體指引：省級衛(wèi)生健康行政部門要聚焦促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，完善支持二級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展切實(shí)可行的方案措施，有針對性地指導(dǎo)二級公立醫(yī)院提升內(nèi)部管理能力和醫(yī)療服務(wù)能力。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對口支援工作成效，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理和技術(shù)同質(zhì)化發(fā)展。指導(dǎo)納入“千縣工程”的縣醫(yī)院落實(shí)各項重點(diǎn)任務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)臨床重點(diǎn)?？啤鞍偾f工程”，提升二級醫(yī)院主要臨床專科能力，補(bǔ)齊薄弱?？瀑Y源短板，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平。

為加快推進(jìn)二級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，《通報》要求，省級層面績效考核工作要與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價有機(jī)結(jié)合、協(xié)同推進(jìn)。同時，研究建立公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、薪酬制度改革、醫(yī)保支付方式改革等政策落地，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供政策保障。

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