原標(biāo)題：接力救治 挽救惡性淋巴瘤患兒

來源：健康報(bào)

原標(biāo)題：接力救治 挽救惡性淋巴瘤患兒

來源：健康報(bào)

來自山東的8歲男孩洋洋被發(fā)現(xiàn)左胸有巨大腫塊，由于病情發(fā)展快，腫塊不斷長大，家長聯(lián)系了南京市兒童醫(yī)院血液腫瘤科及心胸外科，希望獲得進(jìn)一步治療。

患兒計(jì)劃轉(zhuǎn)來時(shí)已存在反復(fù)咳嗽、氣促不斷加重的情況，考慮到跨省來院途中存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，血液腫瘤科團(tuán)隊(duì)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溝通后，決定先予以洋洋激素治療，暫時(shí)控制癥狀，再通過高鐵和救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。

經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)，終于到達(dá)醫(yī)院時(shí)，洋洋氣促明顯、面色發(fā)紺，已不能自主支撐身體。心胸外科主任戚繼榮將其收入病房，并進(jìn)行緊急CT檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋左側(cè)胸腔有一個(gè)比成年人的拳頭還大的腫瘤，將孩子的左肺壓縮了90%。更危險(xiǎn)的是，腫瘤與心臟大血管及氣管緊緊纏繞并部分侵犯氣管，隨時(shí)威脅著孩子的生命。

心胸外科與血液腫瘤科聯(lián)合會診，經(jīng)討論決定先由心胸外科通過腫瘤穿刺做快速病理檢查，明確性質(zhì)，繼而制訂最佳治療方案。

病理科緊急出具的報(bào)告顯示為小細(xì)胞惡性腫瘤，考慮淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。血液腫瘤科主任方擁軍介紹，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤早期進(jìn)展兇險(xiǎn)，有較高的致死率和不確定性。但如果能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)治療，兒童淋巴母細(xì)胞淋巴瘤5年無事件生存率可達(dá)85%，化療是目前主要治療手段。

就在準(zhǔn)備轉(zhuǎn)接血液腫瘤科病房化療時(shí)，洋洋再次突發(fā)氣喘、全身抽搐、肌張力高、血氧快速下降，不得不緊急轉(zhuǎn)入心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室搶救。

當(dāng)醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備實(shí)施麻醉氣管插管時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤的壓迫，氣管僅留下“針尖”大小的通道，氣管插管根本無法通過。眼看患兒血氧飽和度持續(xù)下降，生命危在旦夕，心胸外科王智琪和冠心病監(jiān)護(hù)病房李亞萍當(dāng)機(jī)立斷，通過直徑僅2.8毫米的纖支鏡引導(dǎo)，將氣管插管超越腫瘤壓迫的狹窄段送至氣管隆突，患兒的通氣障礙才得以緩解。

通氣緩解只是暫時(shí)的，隨著腫瘤的進(jìn)展，患兒很快就會因?yàn)檠苁軌褐裂夯亓鞑粫扯鴮?dǎo)致頭面部腫脹、呼吸衰竭。“我們是在與腫瘤賽跑，抑制腫瘤發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急。”戚繼榮說。

為了贏得“比賽”，MDT團(tuán)隊(duì)又一次緊急會診，最終決定在呼吸機(jī)輔助通氣狀態(tài)下立即為患者化療。戴著呼吸機(jī)化療的情況十分少見，其對治療方案和生命體征的監(jiān)護(hù)都提出了更高要求。為此，團(tuán)隊(duì)反復(fù)溝通、認(rèn)真監(jiān)測、隨時(shí)調(diào)整，最終使洋洋的病情趨于穩(wěn)定。

隨后，洋洋被轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)化療7天后，腫瘤逐漸縮小，肺部和氣管的壓迫減輕，醫(yī)生成功為其撤離呼吸機(jī)。為進(jìn)一步開展鞏固性治療，洋洋又被轉(zhuǎn)至血液腫瘤科，接受后續(xù)化療。

經(jīng)過了這場多學(xué)科接力診治，洋洋左上縱隔的巨大腫瘤一天天縮小，病情一天天好轉(zhuǎn)。近期的臨床評估表明，洋洋的腫瘤逐步緩解，轉(zhuǎn)入維持治療。

（張艾萱 于露露）

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