好不容易掛上專家號，專家卻沒按時出診；到醫(yī)院看病，卻被稀里糊涂地當成教學用“小白鼠”……

半月談記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在專家號“一號難求”的現(xiàn)狀下，部分患者遭遇“雙簧”，嚴重影響醫(yī)患關(guān)系。

這背后既有醫(yī)生分身乏術(shù)的客觀原因和醫(yī)學生臨床實習的客觀需要，又有醫(yī)院“帶教實習”界限不清和患者知情權(quán)不被尊重導致的不信任感和被欺騙感。

“排上專家號，不見專家影”

郭女士近日慕名到東北一家三級甲等醫(yī)院尋名醫(yī)。8點多掛完號，就來到醫(yī)生出診室。可上班時間到了，只有幾個學生模樣的人在門口“接待”，并未見到上年紀的名醫(yī)。

一問才知道，“大夫忙著開會，要10點多才能來”。詢問過患者多大年齡、有何癥狀后，“接待者”讓患者在一旁等待。

比上班時間晚了近兩個小時，這位名醫(yī)姍姍來遲。郭女士因為掛的號靠前還算幸運，當天上午就看上了，而靠后患者只能推后了。

雖有延誤，郭女士尚知誰在給自己看病。而王明的就醫(yī)經(jīng)歷像看雙簧。

幾名白大褂圍住他，開始聽診看舌……一番折騰后，主治醫(yī)生登場教學了。“那一刻我才知道，前幾位是實習醫(yī)生，但沒人提前告訴我，莫名就成了小白鼠。”

幾位曾在北京、哈爾濱等地就醫(yī)的患者說，除有過醫(yī)生不按時出診、學生代為查房的經(jīng)歷外，更嚴重的是醫(yī)生壓根不出現(xiàn)，直接安排他們指導的學生代替，讓患者心中極為不快。

半月談記者走訪時發(fā)現(xiàn)，患者雖然知道一些醫(yī)生有指導學生的任務(wù)和職責，但很難分清哪些操作必須醫(yī)生做、哪些是學生可以參與，哪些是正常的教學、哪些又是無謂的“練手”。

有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》要求，醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生參與醫(yī)學教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導醫(yī)師監(jiān)督、指導，指導醫(yī)師在安排和指導臨床實踐活動之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)，并得到相關(guān)患者的同意。

這里的醫(yī)學生是指具有注冊學籍的在校醫(yī)學類專業(yè)學生。試用期醫(yī)學畢業(yè)生是指被相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)錄用并尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)學畢業(yè)生。

但很多時候，醫(yī)學生參與問診，患者處在“被默許同意”的尷尬境地。

雙簧上演：患者不爽 醫(yī)生無奈

有的知名醫(yī)院，很多名醫(yī)每周只出診一天，錯過這一“窗口期”就意味著需要再等一周。

“我們來時訂好了回去的票，再看不上，就趕不上車了。”和郭女士一樣，等待就診的不少患者從外地來，還有的住在偏遠農(nóng)村。如果再等一周，就要增加不少食宿費用。

一位醫(yī)務(wù)人員介紹，此前因為醫(yī)生遲到，一位患者就與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭吵，腳踹辦公室的門，“都給踹碎了”。

一些患者說，在病情沒有明確時，患者、家屬都很擔心，而且一般都已遭遇掛號難，排了幾天隊到自己，醫(yī)生又不按時來，心情焦慮可想而知。

為什么一些醫(yī)生無法按時出診？

日均門診量近百人、負責住院患者10多人、每學期還要擔任20～40學時的教學任務(wù)，這是東北一家三甲醫(yī)院醫(yī)生的“工作清單”。

“遇上開學季，上課是雷打不動的，一周僅能擠出一天時間出診。”東北一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生說，有時下課后學生追著問，趕上上課、出診相連，就難免耽誤后續(xù)出診。

很多突發(fā)狀況也讓醫(yī)生感到無奈。一位陳姓醫(yī)生說，醫(yī)院技能考核出題出于保密，經(jīng)常當天通知。“有一次早上不到7點告訴我，只能臨時通知停發(fā)當日出診號。對那些外地前來的患者，真的是很抱歉。”

“各種檢查、評比不斷，越到年底越集中，也是影響因素之一。”一位張姓醫(yī)生說，作為學科帶頭人，他不僅要搶時間整理材料，還要親自上陣推動，凡此都可能影響出診。

不按時出診，很多時候是客觀原因，但不及時告訴患者“帶教實習”，就有不少主觀原因。

“不經(jīng)歷有效的實習，就難成為一名真正醫(yī)者，但實現(xiàn)起來總是矛盾重重。”一個醫(yī)學專業(yè)學生說，如果向患者說明自己以“實習身份”協(xié)助，即使指導醫(yī)師在場，也難免招來“你行么”的質(zhì)疑與拒絕。

一位醫(yī)務(wù)人員介紹，個別名醫(yī)安排學生代替進行一些操作，也不排除僥幸心理驅(qū)使。比如一次大型手術(shù)后，患者病情基本穩(wěn)定，風險相對小的基礎(chǔ)工作，醫(yī)生可能交給學生“鍛煉”，也減輕自己工作量。

讓醫(yī)者回歸醫(yī)人、傳人

“醫(yī)者，以醫(yī)人為本。出診爽約或委托給其他醫(yī)生甚至是實習醫(yī)生代管，暴露出醫(yī)院管理失序，執(zhí)行規(guī)定不嚴格。”

南開大學周恩來政府管理學院教授吳帆說，師帶徒應(yīng)“帶領(lǐng)”而非“代替”，這樣患者、醫(yī)生和學生的合法權(quán)益才能被尊重和保護。

要保障患者的知情權(quán)，就要有完善的監(jiān)督體系，避免“有章不循”。一些患者認為，對于那些“爽約”醫(yī)生、不能保證患者知情權(quán)的醫(yī)生，要按有關(guān)工作規(guī)章問責。

名醫(yī)專家也同樣需要減負。

一些專家建議，承擔教學任務(wù)的醫(yī)院需平衡好身兼教學、臨床、科研等多職責醫(yī)務(wù)人員的工作安排，提前預(yù)留彈性時間，避免“人為因素掐架”。

應(yīng)從根本上改變“救100個病人不如發(fā)1篇論文”的人才評價導向，讓醫(yī)者真正回歸醫(yī)人、傳人。

“帶教實習”中，要加強與患者有效溝通。

黑龍江大學社會學系教授曲文勇說，如果提前溝通好，患者不一定會反對醫(yī)生在現(xiàn)場指導學生，但要是稀里糊涂地被當做“小白鼠”，患者可能就不愿意了。

專家建議，在醫(yī)生、醫(yī)學生、試用期醫(yī)學畢業(yè)生服飾佩戴上應(yīng)設(shè)置明顯標志，讓患者一眼就能看出來。在病房內(nèi)張貼必要的“帶教實習”內(nèi)容，明確哪些操作可以由學生做。

有患者表示，醫(yī)院可通過微信公眾號、官網(wǎng)等，及時更新專家出診變化時間表。患者會理解一些不可抗力因素，但一定要附上“有說服力”的原因，不可草草了事，造成醫(yī)療過程中的“塔西佗陷阱”。

目前，一些醫(yī)院的已有經(jīng)驗值得借鑒。

在北京，一些專家號以團隊形式體現(xiàn)，如果個別專家臨時有事，則由團隊其他人接診，并根據(jù)看病醫(yī)生職稱收取相應(yīng)費用。

在哈爾濱市第一醫(yī)院，患者可通過“體驗就醫(yī)”模式，將類似臉部紅腫等照片發(fā)至醫(yī)院微信平臺，互聯(lián)網(wǎng)值班專家據(jù)此給出初步意見，打通病患與醫(yī)院之間的“最后一公里”。

（注：文中患者姓名均為化名）（作者 管建濤 閆睿）

[責任編輯：楊凡、賈曉宇]

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