寧愿愧對家人，絕不辜負患者

夜班醫(yī)生有苦更有樂(聚焦·跟著醫(yī)生值夜班(下))

解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師王黎(左一)和同事值夜班時在病房查看重癥患者病情。本報記者 邱超奕攝

陪病人比陪家人多

“上夜班會給我的生活帶來一些影響，但既然當初選擇了從醫(yī)這條路，就要克服困難，堅定地走下去。”

“今晚這里有23張病床。1床的患者是腹部外傷，肝臟、胰腺、腸管損傷，接受器官吻合手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，處于膿毒癥休克狀態(tài)；14床的患者病情較重，是一位28歲男性，前陣子在高溫下得了熱射病；最需要注意的是11床的患者，這位26歲女性患有重癥肺炎，正通過體外人工膜肺來維持生命……”

晚上9點15分，王黎穿上無菌衣，站在解放軍總醫(yī)院外科樓四層重癥醫(yī)學(xué)科的玻璃病房里。他是該院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，23位患者的病情，他全部清清楚楚。患者何時來的？如今什么狀況？檢查結(jié)果怎樣？治療手段是啥？……這些問題，他每次值夜班都要實時了解。

解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住滿了生命垂危的患者，例如多器官功能不全、膿毒癥、重癥呼吸窘迫綜合征等患者。情況最重的患者，全身都插著管子，四五臺機器圍著床沿，十幾袋藥水掛滿支架，連血流和呼吸都依靠機器進行，日夜需要嚴密看護。

上班期間，王黎精神高度緊張，基本合不了眼。“4天一個班，上24小時。早上8點上班，次日中午下班，實際接近28個小時。”王黎參加工作7年，由于總是超負荷工作，需要喝咖啡提神，所以打得一手好咖啡。

王黎有個5歲的女兒。去年冬天，他被抽調(diào)到海南三亞院區(qū)，農(nóng)歷臘月二十九，醫(yī)院收治了一位重癥肺炎患者。當天中午，王黎開車去機場接家人來過年，結(jié)果剛見面，手機就響了。“王醫(yī)生，患者病情惡化，呼吸機全力支持也無法改善氧合！”電話那頭的聲音很急切。

王黎拉上家人直奔醫(yī)院，說好的一起吃大餐也變成了吃食堂。“這時女兒不高興了，抱著我不撒手。”救人要緊，王黎一狠心，把女兒塞給妻子，扭頭就走。“我要爸爸，我要爸爸！”女兒在身后傷心地哭喊，王黎的淚水也在眼眶里打轉(zhuǎn)：“但我必須要走啊，救人是我的職責(zé)。”

5年前，女兒出生那天，王黎也在值班，結(jié)果妻子產(chǎn)后大出血，負責(zé)陪護的家人又臨時不在，醫(yī)生跑出來找人，竟發(fā)現(xiàn)門外沒有家屬。“像我這樣因工作放棄家事的醫(yī)生太多了，哪個科室都有。”王黎說，“家人是否理解我的辛苦？我覺得能理解，但情感上不容易接受，這需要我花時間、花精力去爭取支持。”

解放軍總醫(yī)院急診科主治醫(yī)師賈立靜一說起孩子，總有些愧疚。她的女兒7歲，經(jīng)常在她出門時拉著她說：“媽媽別去上夜班了，你陪陪我吧！”她只好蹲下來告訴女兒：“媽媽必須去上班呀，醫(yī)院還有很多患者等著媽媽去救呢。”賈立靜每4天一個夜班，經(jīng)常不能陪女兒。她以前給女兒報了個輔導(dǎo)班，有一次去接女兒，輔導(dǎo)老師說：“原來您就是她媽媽啊，孩子都學(xué)習(xí)兩年了，還是第一次見您呢！”

10年急診，賈立靜有6年沒回老家過年。五棵松商圈離醫(yī)院很近，可過去5年里她沒去逛過一次街。“夜班后回家，我累得不想說話。一開始爸媽還開玩笑，說我以前挺活潑的，如今怎么不吭聲了？后來他們到醫(yī)院來看我工作那么忙，從此特別理解我。”

“因為夜班，我不能好好陪父母和妻子，工作7年只休過3次年假。”朝陽醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師胡曉星說，他是個足球迷，但經(jīng)常因為上夜班，不能按時參加和朋友們約定的足球賽。“上夜班會給我的生活帶來一些影響，但既然當初選擇了從醫(yī)這條路，就要克服困難，堅定地走下去。”

難忘棘手的“第一次”

“只有多經(jīng)歷挑戰(zhàn)，心中才不會慌。從生疏到熟練，從緊張到沉穩(wěn)，都是一個個夜班磨出來的。”

“夜班是很辛苦，但這份工作也讓我得到了歷練。”北京協(xié)和醫(yī)院外科總值班醫(yī)師姚儒上任3個多月，感覺自己進步很快。協(xié)和醫(yī)院的外科總值班，負責(zé)全院所有的外科急會診，晚上常有危重患者需要急救。

“今年6月3日是我第一天當班，心里有些忐忑。之前我沒有處理過危重病例，更沒在緊急情況下獨自做過任何決定。”姚儒說，外科總值班需要評估患者的病情有沒有手術(shù)指征，有沒有禁忌以及能否從手術(shù)中獲益，而這些判斷，光憑書本知識是不夠的，需要在實踐中不斷歷練。“有的患者確實有手術(shù)指征，但身體耐受性很差，手術(shù)風(fēng)險就很高。另外，與家屬的溝通也很重要，需要考慮患者的家庭組成、經(jīng)濟情況等，同樣的病情發(fā)生在不同患者身上，治療選擇也可能不同。”

“每個晚上我都會遇見不同患者，必須用所學(xué)知識及時給出治療意見，每次值班都是對綜合能力的考驗。”姚儒說。8月底，有位患者反復(fù)嘔吐，經(jīng)過內(nèi)鏡、CT檢查后判斷是機械性腸梗阻，很可能有腸道扭轉(zhuǎn)或粘連。經(jīng)保守治療無效后，姚儒參加了這臺急診手術(shù)。“切開患者腹部一看，他的小腸被一層繭樣薄膜整個包裹，這和術(shù)前的推斷完全不同，并不是扭轉(zhuǎn)、粘連，而是感染所致。這說明，醫(yī)生對看似常規(guī)的病例也要多留個心眼，即使是先進的影像技術(shù)也不一定能完全探明病因。”

姚儒說，當了總值班才體會到，醫(yī)學(xué)探索永無止境。同幾個月前相比，如今他對急診危重病例的處理更成熟，思考問題更全面，手術(shù)操作也更熟練。“剛開始總是心里沒底，現(xiàn)在已經(jīng)完全適應(yīng)了外科總值班的工作。”

2015年，那時還在北京協(xié)和醫(yī)院心臟重癥病房值夜班的趙丹青遭遇了驚魂一刻：一位心梗患者突然室性心動過速，經(jīng)反復(fù)實施除顫后仍不見效，隨時都有生命危險。趙丹青一時難以應(yīng)對，急忙打電話找值班主治醫(yī)師，主治醫(yī)師趕到后馬上對患者進行再血管化治療并留置主動脈球囊反搏，經(jīng)過緊張搶救，患者脫離了危險。

“聽同事們說，當時電話里我的嗓音都在顫抖！”而今，趙丹青也成了協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科總住院醫(yī)師，管理著內(nèi)科樓里11個病房。“回想這幾年，那些棘手的‘第一次’碰得多了，心態(tài)和能力才逐漸成熟起來。”

“醫(yī)學(xué)界流傳著一句話，叫‘嚴于術(shù)前，精于術(shù)中，勤于術(shù)后’。也就是說，手術(shù)前后，患者隨時都需要精心照料，而晚上往往只有少數(shù)醫(yī)生在崗，面臨的挑戰(zhàn)更大，對醫(yī)術(shù)的鍛煉也就更多。”胡曉星說。

7年來，胡曉星在夜班中先后遇見各種從未處理過的病情，有刀刺傷、膈疝、咳血、血氣胸等。“只有多經(jīng)歷挑戰(zhàn)，心中才不會慌。從生疏到熟練，從慌張到沉穩(wěn)，都是一個個夜班磨出來的。”胡曉星說。

醫(yī)患需要相互理解

“如果醫(yī)生在盡最大努力救人時，卻遭到對方的冷眼、誤解甚至對抗，這會傷害醫(yī)生，也會影響對患者的救治。”

2012年的一天，晚上8點多，王黎剛到重癥醫(yī)學(xué)科獨立值班，病房收治了一位頜面部腫瘤患者。“她嘴里插著氣管，為了讓她舒服些，我就給她輸了點鎮(zhèn)痛藥，好讓她睡一會兒，然后又按照常規(guī)，把她的雙手束縛在床邊，防止睡夢中抓撓氣管。”王黎說。

半夜，這位患者醒了。王黎剛好在病房，聽見她不停用手拍打床沿，就湊上去問：“是不是覺得不舒服？”患者直勾勾地看著他，微微點頭。于是他又問：“是因為管子插著疼嗎？”患者搖搖頭。“那是不是覺得手綁著很難受？”患者又點點頭。

王黎陷入了糾結(jié)：如果給患者松綁，她可能會抓撓氣管，甚至脫落后造成嚴重后果；但如果不給她松開，她又確實難受。“最后我叮囑她，可以把手松開，但一定要聽我的話，不能亂動。”當晚，王黎和護士們加倍小心，每隔一段時間就去看一下，防止氣管脫落。

后來，這位患者治療得不錯，轉(zhuǎn)到普通病房。又過了一周，她專程回來找到王黎道謝。“患者說，手術(shù)當晚醒來，肢體束縛讓她很難受，而我剛好出現(xiàn)，幫她解開了束縛。雖然病痛中昏昏沉沉，但那天的場景她記得很清楚。”這件小事讓王黎備受鼓舞，后來查房時，他也會經(jīng)常問自己，怎樣才能更好地了解患者，幫助患者減輕痛苦？

“醫(yī)生看起來‘冷漠’，其實更多是‘冷靜’。”趙丹青說，面對患者，醫(yī)生把更多注意力放在判斷危險、處理病情上。“醫(yī)生也有同情心，但內(nèi)心必須更加堅強，把救人當作第一要務(wù)。”趙丹青只有在一個人時，才會放下壓力，甚至默默為患者哭泣。

在急診搶救區(qū)，患者病情復(fù)雜多變，由此產(chǎn)生的誤會也不少。“前陣子我收治一位65歲的男性患者。他和同伴來北京旅游，結(jié)果突然身體不適被送進醫(yī)院。我看他持續(xù)胸痛、大汗淋漓、心電圖明顯異常，判斷為急性前壁心肌梗死，建議馬上手術(shù)。”賈立靜回憶。

可到了手術(shù)簽字時，患者以為不要緊，不愿做手術(shù)。他的同伴也不簽字，認為醫(yī)院只想多賺錢。賈立靜只好打電話給患者的兒子請他授權(quán)簽字，可對方竟以為是詐騙，沒說兩句就掛機了。賈立靜當時又心急又委屈，她深知，心梗每耽誤一小時，就會損害恢復(fù)效果，甚至直接危及性命。而患者和家屬的誤解，硬是把半小時內(nèi)就能治的病，拖延了幾個小時。

“最后，患者的一位朋友趕來勸他簽字，他還在較著勁，結(jié)果突發(fā)室顫心臟停跳，我們趕緊實施手術(shù)，才把他救了回來。”賈立靜說，對于不知情的人而言，可能覺得有些病拖幾分鐘沒事，但對于醫(yī)生來說，每拖延一分鐘，都是對良心的煎熬。“如果醫(yī)生在盡最大努力救人時，卻遭到冷眼、誤解甚至對抗，這會傷害醫(yī)生，也會影響對患者的救治。”

“希望醫(yī)患之間能多些理解、尊重和信任。”王黎說，他每天上班都要花很長時間同患者及家屬充分溝通。“說到底，醫(yī)患本不該有矛盾——醫(yī)生和患者及家屬共同的敵人是疾病，沒必要互相猜忌。”

“醫(yī)患雙方都需要換位思考。”胡曉星說，“患者有時抱怨排隊2小時，看病5分鐘，好像醫(yī)生匆匆打發(fā)人走。但絕大多數(shù)醫(yī)生在患者等待的這2小時里，其實一直在給其他患者看病。當然，醫(yī)生也要體諒患者的痛苦和焦急，在細節(jié)上給予患者更多關(guān)懷。”

邱超奕

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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