初次高血壓應當篩查泌尿疾病

30歲不到的小劉身強力壯，但在一次例行體檢中發現血壓偏高。他認為父母沒有高血壓，自己可能是血壓偶然升高，沒什么問題，因此也沒去醫院就診。過了幾個月，小劉感到斷斷續續的頭痛，全身沒勁，胃口不好，眼睛也看不清東西，這才到醫院檢查。經測量，小王血壓為200/130毫米汞柱，更讓人痛心的是，血肌酐也超標十多倍。結合其他檢查，小王被確診為腎衰竭、高血壓眼底病變，因此被安排進行血液透析治療。醫生告訴小劉，盡管他父母沒有高血壓，但他是由于其他疾病引起的高血壓，而引發高血壓繼而導致腎衰竭、高血壓眼底病變的“元兇”是泌尿系統疾病。

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，繼發性高血壓是繼發于其他系統的疾病而導致血壓升高，而繼發性高血壓最常見的繼發原因就是來自于泌尿系統疾病。

腎臟可分泌腎素等引起高血壓的激素，在腎臟供血不足時發生，在腎動脈狹窄時，腎臟缺血，會促使腎素分泌，導致腎性高血壓的發生。而高血壓又會造成腎的損害，兩者相互促進，會使疾病進一步發展。因此，對于初次發生高血壓的患者，特別是40歲以下的患者，而父母沒有高血壓病的，第一次就診，建議篩查泌尿系統疾病，排除繼發因素，做到針對性治療。

腎性高血壓的治療包括手術治療和非手術治療。腎血管性高血壓的治療，以外科手術為主，包括腎切除、腎血管重建，自體腎臟移植，以及近年進展較快的經皮腔內腎動脈成形術(PTRA)、腎動脈支架成形術(金屬內支架)等介入治療。患者如果腎臟功能尚存，可以行介入治療，但如果腎臟已經嚴重萎縮，功能失去已經較多，就沒必要保留，可以行后腹腔鏡下的萎縮腎臟切除術，如單純由腎引起的高血壓即可消除。

藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對不適宜或拒絕接受上述治療者，才采用降壓藥物治療。藥物首選的是鈣通道阻滯藥，能有效降低血壓，較少引起腎功能損害。其次是β受體拮抗藥。血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓。

腎實質性高血壓的治療采用非手術治療方法，包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要是改變不合理的生活方式，平時做到減少壓力，保持良好的心態；適當參加體育鍛煉，控制體重；科學合理飲食，控制能量攝入，限制脂肪攝入，少鹽戒煙限酒。

藥物治療以阻斷腎素-血管緊張素系統(RAS)為首選方法。臨床上使用的阻斷RAS藥物有兩大類：血管緊張素轉化酶抑制劑和AngⅡ受體拮抗藥。用藥原則上應避免腎損害藥物、低劑量開始、聯合用藥。如第一種藥無效，應選用合理的聯合用藥，通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。

專家提醒，高血壓早期對腎臟影響并不明顯，但持續性的血壓高，便會導致腎臟小血管的損傷，繼續發展可能會導致腎功能不全。篩查泌尿系統疾病，是發現腎病的有效方法，也有利于發現腎性高血壓并及時治療。

文/鄔時民

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

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