老百姓吃的都是真藥，卻難吃到好藥_大陸_國內(nèi)新聞_新聞

老百姓吃的都是真藥，卻難吃到好藥

人大代表正在進行執(zhí)法檢查。展翔攝

■本報記者王海燕通訊員宗原

在中醫(yī)藥領(lǐng)域有不少現(xiàn)象引人深思：居民們買到假藥的現(xiàn)象基本消除，但要買到好藥仍很難；物美價廉的中藥制劑頗受歡迎，卻很難在正規(guī)藥房買到；針灸、推拿等診療費，還不及足浴房的服務(wù)費……如何讓醫(yī)療服務(wù)的價格真正體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)師的勞動價值？怎么加強對中藥材和中藥飲片的質(zhì)量監(jiān)管？

圍繞本市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展、中藥材質(zhì)量監(jiān)管及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的情況，今年2月起，市人大常委會針對《中華人民共和國中醫(yī)藥法》和《上海市發(fā)展中醫(yī)條例》的實施情況，開展了一系列執(zhí)法檢查，并為下一步修法做準備。

中藥飲片價格長期處于“洼地”

由于受到醫(yī)保招標統(tǒng)一價格的制約，本市中藥飲片長期以來價格偏低，因此無法在市場上拿到最好規(guī)格的藥。

“在上海看中醫(yī)，不缺名醫(yī)大家。望聞問切，藥方開好，剩下就是去藥房抓藥。然而這樣一個巨大的中藥飲片消費市場，質(zhì)量到底如何？”執(zhí)法檢查座談會上，龍華醫(yī)院院長肖臻開門見山：“上海老百姓吃的都是真藥，卻難吃到好藥。”

這并非肖臻一家之言。據(jù)了解，在上海，中藥材采購主要來自藥材的種植基地和持有藥品經(jīng)營許可的中藥材經(jīng)營企業(yè)，康橋飲片、德華國藥、雷允上飲片等近10家飲片生產(chǎn)企業(yè)使用的近70個大品種藥材，均從國內(nèi)藥材種植基地直接購入。同時，得益于提高市場準入門檻、實行總量從嚴控制的管理方式，上海中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量自2001年以來一直控制在20家，避免了飲片企業(yè)小、亂、差現(xiàn)象。可以說，整個中藥飲片采購、制作、銷售環(huán)節(jié)均受到非常嚴格的監(jiān)管，老百姓無須擔心買到假藥。然而，由于受到醫(yī)保招標統(tǒng)一價格的制約，本市中藥飲片長期以來價格偏低，處于價格“洼地”，因此無法在市場上拿到最好規(guī)格的藥。

“可能有人會擔心調(diào)價必然增加醫(yī)療費用。”肖臻為患者算了筆賬：“用了好藥，療效好了，治療周期就會縮短，這樣看其實是劃算的。”他直言，這種不合理的現(xiàn)狀不利于中醫(yī)長期發(fā)展，需要調(diào)整。

市人大代表張辰建議，要在制度上有所突破，可以對進醫(yī)保的中藥進行價格控制，對不進醫(yī)保的部分自費藥留有加價空間。許麗萍代表也建議，應(yīng)綜合考量中醫(yī)藥價格體系，多元思維解決各層次需求。

院內(nèi)制劑物美價廉卻不易買到

一些醫(yī)院內(nèi)中藥外用制劑傳承四五代，療效很好，但沒有合法批號。需研究如何讓這些傳統(tǒng)制劑進入合規(guī)市場。

芪白顆粒、金黃膏、紫歸長皮軟膏……這些大名鼎鼎的院內(nèi)制劑是很多醫(yī)院的“拿手絕活”，官方稱“醫(yī)療機構(gòu)制劑”，即醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)臨床需要，經(jīng)批準而配制自用的固定處方制劑。它們很多都是老中醫(yī)的家傳秘方，因物美價廉受到患者熱捧，但購買不易。

根據(jù)規(guī)定，本市各醫(yī)院的院內(nèi)制劑僅可在醫(yī)療集團內(nèi)部流通，非集團內(nèi)醫(yī)院望塵莫及。而對于很多集團內(nèi)的分院來說，要能輕松用上院內(nèi)制劑也不是那么容易的，流通手續(xù)一年一批，流程也不簡便，且自制制劑保質(zhì)期比正規(guī)藥品短，往往一年當中就會有一段青黃不接的時間。在這段“空窗期”，醫(yī)院不能自己制作藥品，市場上也買不到，這就對相關(guān)病種的治療帶來影響。

業(yè)內(nèi)人士提出，甘肅等省已出臺相關(guān)政策，院內(nèi)制劑可在整個省內(nèi)通用，上海也可參考此類措施，在體制機制方面進行突破，遴選10多個或20個院內(nèi)制劑在全市流通，在副作用方面加強監(jiān)管把控的同時，真正方便老百姓用藥。

除院內(nèi)制劑難以流通，還有一些具有特色的中醫(yī)傳統(tǒng)制劑在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中也面臨尷尬境地。比如，有一線中醫(yī)科醫(yī)生表示，臨床實踐中九一丹去腐生肌非常有效，但因為含汞，原材料不能采購，而實際院內(nèi)都在使用。這種藥到底能不能上臺面？大家都說不清楚。同樣，一些醫(yī)院內(nèi)的中藥外用制劑已傳承了四五代，臨床療效很好，但由于種種原因一直沒有合法批號。如何讓這些傳統(tǒng)制劑進入合規(guī)市場，需要進一步研究。

應(yīng)建立合理中醫(yī)診療價格體系

過于低廉的中醫(yī)診療收費，不僅嚴重影響醫(yī)生積極性，投入與產(chǎn)出的錯位更會影響中醫(yī)技術(shù)的推廣與應(yīng)用。

從針灸到敷貼，從推拿到耳穴療法，很多中醫(yī)治療手段對一些病種有特殊療效。調(diào)研中，中醫(yī)診療收費問題成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生的“槽點”。比如，推拿常常用于治療腰椎間盤突出，推拿科醫(yī)生要培養(yǎng)8年才能從事這個工作，而一次治療的收費只有幾十元，和市面上足浴房的服務(wù)費都不能比，可后者的從業(yè)資質(zhì)根本無法保證。又如，普通的針灸收費定價是5個穴位15元，封頂30元，也是十分低廉。

不僅如此，在上海市醫(yī)藥收費目錄中，同樣的手術(shù)，一樣的人力和投入成本，中西醫(yī)的收費相距甚遠。“比如肛腸科手術(shù)，西醫(yī)收費兩三千元，中醫(yī)只有一千多元。”金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長湯必孝等人直言中醫(yī)手術(shù)定價偏低，不合理。

有業(yè)內(nèi)人士指出，和西醫(yī)醫(yī)院存在大量的手術(shù)不同，中醫(yī)醫(yī)院鮮有手術(shù)費，主要還是依靠醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)。以推拿科的醫(yī)生為例，如果一天滿打滿算從早到晚也就只能服務(wù)16個病人，一天8個小時的勞務(wù)價格實際很低。中醫(yī)診斷同樣有勞力付出，要用到專業(yè)知識，不能因為沒有和西醫(yī)一樣的耗材費，就被“價格歧視”。過于低廉的中醫(yī)診療收費，不僅嚴重影響醫(yī)生積極性，投入與產(chǎn)出的錯位更會影響中醫(yī)技術(shù)的推廣與應(yīng)用。

一線的中醫(yī)呼吁，建立合理的中醫(yī)診療服務(wù)價格體系，推動中醫(yī)診療技術(shù)持續(xù)健康發(fā)展。

不能用西醫(yī)模式管理中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)水平高低不在于檢查，而在于臨床療效。用西醫(yī)評判標準考量中醫(yī)，最終會導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院“西醫(yī)化”。

不同于西醫(yī)人才培養(yǎng)模式，中醫(yī)人才往往靠“師傅帶徒弟”傳承。一般來說，一名西醫(yī)到了40多歲即進入黃金時期，而一名中醫(yī)的成熟需積淀至五六十歲，不少國醫(yī)大師都是白發(fā)蒼蒼。

人才匱乏是制約上海中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸，對于一些遠郊社區(qū)衛(wèi)生中心的中醫(yī)科來說，更面臨著中醫(yī)退休、科室就要關(guān)門的尷尬局面。對此，丁明代表認為，豐富傳承模式尤為重要。“一方面可采用師徒型傳承模式，通過業(yè)務(wù)資質(zhì)過關(guān)的醫(yī)師手把手培養(yǎng)新一代人才；另一方面可采取院校型成長模式，即在現(xiàn)有的中醫(yī)藥院校培養(yǎng)人才，學(xué)校要做到既適應(yīng)現(xiàn)代科技發(fā)展，又能繼承傳統(tǒng)，不斷充實和改進教育內(nèi)容，為中醫(yī)藥人才的終身發(fā)展提供支持。”通過多種傳承模式打造出多層次、多元化的中醫(yī)人才隊伍，才能確保中醫(yī)藥這一傳統(tǒng)學(xué)科得到有效延續(xù)和發(fā)展。

“用西醫(yī)的管理模式來管理中醫(yī)醫(yī)院，是當前的普遍現(xiàn)象。”上海龍華醫(yī)院醫(yī)生王慶其說，病床周轉(zhuǎn)率、藥占比等都是西醫(yī)的考核指標，中醫(yī)水平高低并不在于檢查，而在于臨床療效。用西醫(yī)的評判標準來考量中醫(yī)，最終導(dǎo)致的是中醫(yī)醫(yī)院“西醫(yī)化”。與此同時，在重科研、重論文、輕臨床的“指揮棒”下，中醫(yī)人才的培養(yǎng)還是套用西醫(yī)模式，要去《科學(xué)引文索引》（SCI）發(fā)表論文。

業(yè)內(nèi)人士呼吁，亟須建立一套科學(xué)完善的中醫(yī)評價指標體系，在醫(yī)院管理和人才管理方面有所創(chuàng)新突破，把中醫(yī)人才從西醫(yī)的考核指標中解放出來。