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以“招采信用評價”封堵藥品回扣漏洞

羅志華

近日，國家醫療保障局印發《關于建立醫藥價格和招采信用評價制度的指導意見》（簡稱《意見》），要求各地在2020年底前建立并實施醫藥價格和招采信用評價制度。《意見》明確，在醫藥購銷中給予回扣或其他不正當利益、實施壟斷等有悖誠實信用的行為將被納入失信清單，確定失信等級，并按等級采取提醒告誡、提示風險、限制或中止投標掛網、公開披露失信信息等處置措施。

隨著醫改的深入，過去常見的吃藥品回扣現象目前已變得比較罕見。比如，藥品購銷“兩票制”實施之后，藥品出廠一個價，進醫院一個價，假如兩者差價太大就會一目了然，此舉可以避免倒手和中間加價，給回扣就很難操作。再如，藥品集中招采以納入醫保目錄并確保銷量為交換條件，換取藥品大幅降價，既然銷量有保障，藥企就沒必要通過給回扣等方式來促銷……一系列的醫改政策，已讓回扣變得十分困難。

吃藥品回扣的大漏洞雖已堵住，小漏洞仍會存在。納入醫保目錄、確保基本銷量固然能滿足大部分胃口，但由于銷量與利潤相關，藥企仍難免會爭取更大銷量。尤其當多家藥企的幾種同類藥品都進入醫保目錄、且都在招采中中標后，銷量競爭仍然會很激烈，給回扣等促銷手段可能會死灰復燃。

此外，國家取消了絕大部分藥品政府定價，并放開民營醫院醫療服務價格，民營醫院擁有較大的價格自主權，“價高利大”會使部分民營醫院偏愛高價藥，也給吃藥品回扣留下一個漏洞。

建立招采信用評價制度，有利于將這些小漏洞也堵死。招采中標所保障的銷量，遠非通過給回扣等賄賂營銷手段增加的銷量所能比，當賄賂營銷影響到招采權時，藥企就會擔心得不償失，進而將藥品質量、價格作為核心競爭力，棄用給回扣等非正當競爭手段。此舉既具有為藥品招采制度打補丁的作用，又為醫療行風建設貢獻了一份力量。

當前，反醫藥商業賄賂出現重要機遇期，理應一鼓作氣推進醫療行風建設。藥品流通體制改革消除藥價中的不合理部分，在大幅降低藥價的同時，也使吃回扣等賄賂現象難以為繼。過去十分活躍的醫藥代表，這兩年已不再常見，也反襯出藥改在端正醫療行風方面發揮的作用。

在老的藥品商業賄賂得到明顯遏制之際，最利于徹底鏟除賄賂的生存土壤，挖出賄賂的根源，假如這個時機沒有抓好，新的藥品商業賄賂潛規則一旦形成，再去治理就又會碰到困難。

招采信用評價制度有利于端正行風，但是也要看到，這個制度只對參與招采的藥品有約束力，沒有參加招采甚至沒有被列入醫保目錄的藥品，就不會受其約束。招采信用評價制度并不能堵塞所有漏洞，我們期待建立和完善系統的反醫藥商業賄賂機制，讓藥價持續走低、醫藥行風持續改善成為必然趨勢。

【編輯:于曉】

[責任編輯：楊凡、汪洋]

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