深化醫(yī)療體制改革，提升民眾就醫(yī)體驗

求解看病難 問診看病貴（邁向全民健康這五年⑤）

“十三五”期間，黨中央、國務(wù)院將深化醫(yī)改納入全面深化改革的總體部署統(tǒng)籌推進，在解決群眾反映突出的看病難、看病貴方面取得了積極成效。

84%縣級醫(yī)院已達二級以上醫(yī)院水平

據(jù)國家衛(wèi)健委黨組成員、副主任于學(xué)軍介紹，在解決看病難方面，大力促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡配置。

一是有序推進區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，考慮病種流向等因素，在8省開展試點，逐步優(yōu)化全國層面的高水平的醫(yī)療資源配置。推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和縣域綜合醫(yī)改，現(xiàn)在84%的縣級醫(yī)院已經(jīng)達到二級以上的醫(yī)院水平。2019年，全國縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病就診率已經(jīng)達到90%左右。

二是加強資源和服務(wù)整合。全國組建城市醫(yī)療集團已經(jīng)達到1408個，縣域醫(yī)療共同體達到3346個，跨區(qū)域的專科聯(lián)盟達到3924個。同時推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，試點社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，提升基層醫(yī)療水平。

三是持續(xù)深化“放管服”促進健康產(chǎn)業(yè)和社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展。

四是加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋面大大拓展。2019年，全國開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)超過了2172.3萬人次。截至2019年底，258個地市實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)就診一卡通。運用信息化技術(shù)優(yōu)化服務(wù)流程，二級以上醫(yī)院普遍實行預(yù)約診療、就診導(dǎo)航、移動支付等線上服務(wù)。三級醫(yī)院預(yù)約診療率超過50%。

國家組織藥品集中采購，中選藥品價格平均下降超50%

“在緩解看病貴方面，我們著力以降低藥價為突破口，實施三醫(yī)聯(lián)動。”于學(xué)軍說，主要有以下措施。

一是推進國家組織藥品集中采購和使用，著力降低虛高的藥價。4個直轄市和7個副省級城市首批25個試點藥品中選價格平均降幅達到52%，隨后又?jǐn)U大到全國，第二批中選藥品價格平均下降53%。開展藥品價格談判，對進口抗癌藥等實施零關(guān)稅。完善國家基本藥物制度，規(guī)范藥品使用管理，保障短缺藥品供應(yīng)。

二是全面推開公立醫(yī)院綜合改革。全部取消藥品和耗材加成，破除以藥補醫(yī)的機制，開展現(xiàn)代醫(yī)院管理試點，全面推進以質(zhì)量為核心，公益為導(dǎo)向的績效考核。

三是健全全民醫(yī)保制度。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險制度。人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，完善多元復(fù)合式支付方式，建立完善醫(yī)療救治制度，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

全國已有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級市

如今，信息技術(shù)日新月異，在衛(wèi)生健康工作中越來越發(fā)揮重要作用，特別是“十三五”期間，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在信息化技術(shù)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”方面取得很大進展。

“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’在優(yōu)化衛(wèi)生健康資源配置、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高服務(wù)效率、降低服務(wù)成本以及增強群眾健康獲得感方面都發(fā)揮了日益重要的作用，也為我們衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展改革增添了新活力。”國家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長毛群安說。

2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的意見》，國家衛(wèi)健委會同有關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進文件的落實。一是制定出臺相關(guān)配套政策，協(xié)調(diào)聯(lián)動國家醫(yī)保局等十多個部門先后制定出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范管理、定價支付、個人信息保護等10余項配套政策。

二是加強信息基礎(chǔ)支撐。發(fā)揮區(qū)域平臺的樞紐作用，打通信息孤島，先后發(fā)布了衛(wèi)生健康信息化標(biāo)準(zhǔn)227項，目前90%以上的三級公立醫(yī)院實現(xiàn)了院內(nèi)信息互通共享。

三是總結(jié)推廣示范經(jīng)驗。國家衛(wèi)健委與寧夏等11個省份簽訂了共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省（區(qū)、市）的協(xié)議，在發(fā)展政策、監(jiān)管模式、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面先行探索。

四是嚴(yán)守安全監(jiān)管底線。目前全國30個省份已經(jīng)建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，用新手段監(jiān)管新業(yè)態(tài)，開展重要數(shù)據(jù)和個人信息保護的專項整治，強化隱私保護，確保醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全。

通過多方共同努力，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的政策效應(yīng)日益顯現(xiàn)。目前全國已經(jīng)有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有的地級市2.4萬余家醫(yī)療機構(gòu)，5500多家二級以上醫(yī)院可以提供線上服務(wù)。

浙江省通過電子健康卡和電子社保卡融合成“一卡通”，把病人到醫(yī)院就診環(huán)節(jié)從8個減到3個，交費排隊從過去至少兩次到現(xiàn)在不需要排隊繳費。

毛群安說，這次新冠肺炎疫情防控期間，各地依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為群眾提供了防疫科普、在線咨詢、心理疏導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診、慢病復(fù)診以及藥品配送等一系列服務(wù)，降低了線下聚集的感染風(fēng)險，也保障了群眾的醫(yī)療需求，應(yīng)該說在疫情期間開辟了網(wǎng)上“第二戰(zhàn)場”。

綜合醫(yī)改試點省份持續(xù)發(fā)力，提升老百姓就醫(yī)體驗

2015年和2016年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組分兩批確定了11個綜合醫(yī)改試點省份。“十三五”期間，各試點省份在綜合醫(yī)改“試驗田”上深耕細(xì)作，力求提升老百姓的就醫(yī)體驗。據(jù)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧介紹，成效主要體現(xiàn)在以下方面。

一是區(qū)域聯(lián)動進一步強化。安徽在天長、銅陵等地試點的基礎(chǔ)上，在全省范圍內(nèi)推廣緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推進分級診療，為居民提供全方位、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。上海在總結(jié)“1+1+1”簽約服務(wù)試點經(jīng)驗和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力持續(xù)提升的基礎(chǔ)上，推進區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)。

二是系統(tǒng)集成進一步強化。各試點省份注重抓統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，推進實現(xiàn)改革的政策集成、效果集成和目標(biāo)集成。江蘇加強農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，出臺支持人才強基礎(chǔ)措施，系統(tǒng)解決基層衛(wèi)生人才問題。浙江省發(fā)揮醫(yī)保支付、價格調(diào)整、薪酬改革、績效考核的協(xié)同作用，完善縣域醫(yī)共體“醫(yī)防融合”機制。陜西深入推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推進總藥師試點工作，在合理用藥與費用控制方面取得明顯成果。湖南構(gòu)建基層慢性病醫(yī)防融合新模式。

三是信息化支撐進一步強化。寧夏加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設(shè)，基本建成五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。青海加快醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，所有定點醫(yī)療機構(gòu)同步實現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算。浙江以數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能為引擎，優(yōu)化升級醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，提升老百姓就醫(yī)獲得感。

熊 建

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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