深化醫(yī)療體制改革，提升民眾就醫(yī)體驗(yàn)

求解看病難 問(wèn)診看病貴（邁向全民健康這五年⑤）

“十三五”期間，黨中央、國(guó)務(wù)院將深化醫(yī)改納入全面深化改革的總體部署統(tǒng)籌推進(jìn)，在解決群眾反映突出的看病難、看病貴方面取得了積極成效。

84%縣級(jí)醫(yī)院已達(dá)二級(jí)以上醫(yī)院水平

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委黨組成員、副主任于學(xué)軍介紹，在解決看病難方面，大力促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡配置。

一是有序推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，考慮病種流向等因素，在8省開(kāi)展試點(diǎn)，逐步優(yōu)化全國(guó)層面的高水平的醫(yī)療資源配置。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和縣域綜合醫(yī)改，現(xiàn)在84%的縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到二級(jí)以上的醫(yī)院水平。2019年，全國(guó)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病就診率已經(jīng)達(dá)到90%左右。

二是加強(qiáng)資源和服務(wù)整合。全國(guó)組建城市醫(yī)療集團(tuán)已經(jīng)達(dá)到1408個(gè)，縣域醫(yī)療共同體達(dá)到3346個(gè)，跨區(qū)域的專(zhuān)科聯(lián)盟達(dá)到3924個(gè)。同時(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，提升基層醫(yī)療水平。

三是持續(xù)深化“放管服”促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展。

四是加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋面大大拓展。2019年，全國(guó)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)超過(guò)了2172.3萬(wàn)人次。截至2019年底，258個(gè)地市實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)就診一卡通。運(yùn)用信息化技術(shù)優(yōu)化服務(wù)流程，二級(jí)以上醫(yī)院普遍實(shí)行預(yù)約診療、就診導(dǎo)航、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率超過(guò)50%。

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)，中選藥品價(jià)格平均下降超50%

“在緩解看病貴方面，我們著力以降低藥價(jià)為突破口，實(shí)施三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。”于學(xué)軍說(shuō)，主要有以下措施。

一是推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用，著力降低虛高的藥價(jià)。4個(gè)直轄市和7個(gè)副省級(jí)城市首批25個(gè)試點(diǎn)藥品中選價(jià)格平均降幅達(dá)到52%，隨后又?jǐn)U大到全國(guó)，第二批中選藥品價(jià)格平均下降53%。開(kāi)展藥品價(jià)格談判，對(duì)進(jìn)口抗癌藥等實(shí)施零關(guān)稅。完善國(guó)家基本藥物制度，規(guī)范藥品使用管理，保障短缺藥品供應(yīng)。

二是全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。全部取消藥品和耗材加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)院管理試點(diǎn)，全面推進(jìn)以質(zhì)量為核心，公益為導(dǎo)向的績(jī)效考核。

三是健全全民醫(yī)保制度。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度。人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，完善多元復(fù)合式支付方式，建立完善醫(yī)療救治制度，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

全國(guó)已有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級(jí)市

如今，信息技術(shù)日新月異，在衛(wèi)生健康工作中越來(lái)越發(fā)揮重要作用，特別是“十三五”期間，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在信息化技術(shù)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”方面取得很大進(jìn)展。

“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’在優(yōu)化衛(wèi)生健康資源配置、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高服務(wù)效率、降低服務(wù)成本以及增強(qiáng)群眾健康獲得感方面都發(fā)揮了日益重要的作用，也為我們衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展改革增添了新活力。”國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安說(shuō)。

2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的意見(jiàn)》，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同有關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)文件的落實(shí)。一是制定出臺(tái)相關(guān)配套政策，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)國(guó)家醫(yī)保局等十多個(gè)部門(mén)先后制定出臺(tái)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范管理、定價(jià)支付、個(gè)人信息保護(hù)等10余項(xiàng)配套政策。

二是加強(qiáng)信息基礎(chǔ)支撐。發(fā)揮區(qū)域平臺(tái)的樞紐作用，打通信息孤島，先后發(fā)布了衛(wèi)生健康信息化標(biāo)準(zhǔn)227項(xiàng)，目前90%以上的三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息互通共享。

三是總結(jié)推廣示范經(jīng)驗(yàn)。國(guó)家衛(wèi)健委與寧夏等11個(gè)省份簽訂了共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省（區(qū)、市）的協(xié)議，在發(fā)展政策、監(jiān)管模式、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面先行探索。

四是嚴(yán)守安全監(jiān)管底線。目前全國(guó)30個(gè)省份已經(jīng)建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，用新手段監(jiān)管新業(yè)態(tài)，開(kāi)展重要數(shù)據(jù)和個(gè)人信息保護(hù)的專(zhuān)項(xiàng)整治，強(qiáng)化隱私保護(hù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全。

通過(guò)多方共同努力，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的政策效應(yīng)日益顯現(xiàn)。目前全國(guó)已經(jīng)有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有的地級(jí)市2.4萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5500多家二級(jí)以上醫(yī)院可以提供線上服務(wù)。

浙江省通過(guò)電子健康卡和電子社保卡融合成“一卡通”，把病人到醫(yī)院就診環(huán)節(jié)從8個(gè)減到3個(gè)，交費(fèi)排隊(duì)從過(guò)去至少兩次到現(xiàn)在不需要排隊(duì)繳費(fèi)。

毛群安說(shuō)，這次新冠肺炎疫情防控期間，各地依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為群眾提供了防疫科普、在線咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、慢病復(fù)診以及藥品配送等一系列服務(wù)，降低了線下聚集的感染風(fēng)險(xiǎn)，也保障了群眾的醫(yī)療需求，應(yīng)該說(shuō)在疫情期間開(kāi)辟了網(wǎng)上“第二戰(zhàn)場(chǎng)”。

綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份持續(xù)發(fā)力，提升老百姓就醫(yī)體驗(yàn)

2015年和2016年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組分兩批確定了11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。“十三五”期間，各試點(diǎn)省份在綜合醫(yī)改“試驗(yàn)田”上深耕細(xì)作，力求提升老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司副司長(zhǎng)薛海寧介紹，成效主要體現(xiàn)在以下方面。

一是區(qū)域聯(lián)動(dòng)進(jìn)一步強(qiáng)化。安徽在天長(zhǎng)、銅陵等地試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在全省范圍內(nèi)推廣緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推進(jìn)分級(jí)診療，為居民提供全方位、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。上海在總結(jié)“1+1+1”簽約服務(wù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力持續(xù)提升的基礎(chǔ)上，推進(jìn)區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)。

二是系統(tǒng)集成進(jìn)一步強(qiáng)化。各試點(diǎn)省份注重抓統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)改革的政策集成、效果集成和目標(biāo)集成。江蘇加強(qiáng)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，出臺(tái)支持人才強(qiáng)基礎(chǔ)措施，系統(tǒng)解決基層衛(wèi)生人才問(wèn)題。浙江省發(fā)揮醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、薪酬改革、績(jī)效考核的協(xié)同作用，完善縣域醫(yī)共體“醫(yī)防融合”機(jī)制。陜西深入推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推進(jìn)總藥師試點(diǎn)工作，在合理用藥與費(fèi)用控制方面取得明顯成果。湖南構(gòu)建基層慢性病醫(yī)防融合新模式。

三是信息化支撐進(jìn)一步強(qiáng)化。寧夏加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設(shè)，基本建成五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。青海加快醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算。浙江以數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能為引擎，優(yōu)化升級(jí)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，提升老百姓就醫(yī)獲得感。

熊 建

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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