□首席記者 劉志勇

在隨時可能出現疫情的形勢面前，全國衛生健康系統須臾不敢懈怠。加強發熱門診建設，保證核酸檢測能力，做好隔離病房儲備，這些準備工作必不可少。在疫情防控的“全民戰爭”中，百姓家門口的醫療衛生機構是一道重要的防線。經過近一年的“疫情洗禮”，基層醫療衛生機構有了怎樣的成長？做了哪些疫情防控準備？

基層要實現“哨點”功能

今年年初，突然與新冠肺炎疫情短兵相接，醫療衛生系統應對重大疫情的短板顯露出來。面對一種新發突發傳染病，各方面準備都有些倉促而不足。由于絕大部分基層醫療衛生機構沒有獨立設置的發熱門診，全國總體核酸檢測能力也處于較低水平，為了落實“早發現、早隔離、早診斷、早治療”的四早原則，不少地方都關閉了發熱患者在基層就診的通道。

但廣大基層醫務人員并沒有游離在疫情防控之外。在此前的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛生健康委基層衛生健康司副司長諸宏明表示，自開展疫情防控工作以來，廣大基層醫療機構和基層醫務人員堅守陣地，做好預檢分診，及時發現發熱患者和疑似患者，做好隔離和轉診，同時開展常見病、多發病的日常診療。他們還與社區工作者和居民一起守護家園，進行網格式管理和地毯式排查，協助做好流行病學調查和分析；在機場、碼頭、高速公路出入口、國道、小區，把好層層關口。

在取得重大戰略成果后，我國的新冠肺炎疫情形勢進入相對穩定狀態。境外病例輸入持續不斷，國際冷鏈貨運帶來新風險，加之冬春季本就是呼吸道傳染病的高發季，國內各地都面臨著出現本地散發病例的風險，山東、上海、內蒙古、四川先后出現的局部疫情也證明了各地仍在承受防控壓力。

隨著疫情防控進入常態化，各級各類醫療機構防控疫情的意識和能力都大大提高，也有序恢復了日常診療。與此同時，各領域社會活動也逐漸進入疫情防控下的“新常態”，除了戴口罩、測體溫、查“綠碼”，人們在社會交往中并沒有感受到太多與以往的不同。在新形勢下，基層醫療衛生機構在疫情防控中的職責和作用還應該與此前相同嗎？

“現在，基層‘遭遇’發熱患者的概率大大提高了。”河南省衛生健康委基層衛生處處長梅遂章表示，如果基層醫療衛生機構沒有一定的接診、篩查能力，不但會失去落實“四早”原則的大好時機，還有可能因為漏診病例導致疫情擴散的風險。而一旦發熱患者在短時間內激增，造成定點醫院發熱門診爆滿，則會帶來更大的疫情傳播隱患。

12月初，國務院聯防聯控機制印發《關于加強基層醫療衛生機構發熱診室設置的通知》，要求按照“可設盡設”的原則，在有條件的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置發熱診室，所有基層醫療衛生機構都要嚴格落實預檢分診并實現“哨點”功能。各地可依據突發公共衛生事件應急響應級別等調整運行模式，確保疫情防控常態化下實現對發熱患者的登記、篩查、隔離、報告、治療、轉診等功能。

在此前的實地采訪中記者發現，北京、廣西、湖北、湖南、河南等省份均已陸續在基層醫療衛生機構布設了發熱門診、發熱篩查哨點（診室）建設。布設更為豐富的“神經末梢”，無疑為更早發現疫情加了一道保險。

“集裝箱”里暗藏高科技

在北京市東城區東花市社區衛生服務中心，原先供職工和患者停放車輛的車棚被部分拆除后，放置了一個白色的高科技“集裝箱”——發熱篩查哨點方艙。“方艙分為醫生端的診室、患者端的隔離觀察室兩部分，醫患分別從兩端通道進入方艙。在方艙內部，還有一個緩沖間連接醫患兩端，這樣就基本滿足了‘三區兩通道’的要求。”東花市社區衛生服務中心總護士長劉欣梅介紹道。

記者跟隨她進入了這個別有洞天的方艙。醫生診室空間不大但配置豐富，非接觸感應式垃圾桶、免洗手消毒設備，橡膠手套、鞋套等防護裝備一應俱全，墻上的一塊屏幕顯示著隔離觀察室內的環境狀況。診室有兩個通道與隔離觀察室相通，一個是雙門密閉聯鎖遞物窗，一個是雙門聯鎖緩沖間。隔離觀察室的空間最大，放置了一張診床，床旁柜子上安裝了一個攝像頭，還配有一個獨立衛生間，這也符合國家對基層發熱診室設置患者專用衛生間的要求。

“整個方艙是一個層級負壓系統，空氣流通的方向是從診室到緩沖間再到隔離觀察區，最后經過4級過濾處理后排出。”劉欣梅介紹，如果在預檢分診處發現發熱患者，中心就會啟動應急預案，由預檢分診處通知輪值醫生，做好防護后進入方艙診室，同時由專人引導患者進入隔離觀察區。醫患兩端通過音視頻連線完成非接觸式問診篩查，如果患者出現緊急狀況需要處理，醫生可通過緩沖間進入觀察室，“緩沖間也是個智能風淋室，醫生返回時可以脫掉防護裝備，接受風淋處理”。

根據北京市疫情防控工作要求，發熱患者須到正規發熱門診就診。在12月1日舉行的北京市新冠肺炎疫情防控工作新聞發布會上，北京市衛生健康委新聞發言人高小俊介紹，北京市33家醫院的發熱門診改造已全部完成，經院感專家組驗收后即可開診，屆時全市發熱門診總數將達101家。

“現在的人口流動性很大，有些發熱患者不了解防控要求，如果直接到社區就診怎么辦？如果不經篩查讓患者自行前往發熱門診，是存在一定隱患的。”劉欣梅介紹，對于無流行病學史的發熱患者，醫生會指引其前往就近的發熱門診，并將追蹤患者情況，進行登記隨訪。對于有流行病學史的患者，醫生會要求其在觀察室等候，同時呼叫急救中心，使用專用車輛將其送至發熱門診接受進一步診療。

截至目前，北京已有230多個發熱篩查哨點方艙投入使用，大大提高了基層醫療衛生機構面對發熱患者時的應對和處置能力。更早將發熱患者納入正規診療“視線”，也在一定程度上提高了疫情監測預警能力。

發熱診室能開展遠程會診

在北京市，基層醫療衛生機構主要開展發熱患者的篩查和監測，發熱患者的規范化診療仍需到設有發熱門診的醫院。但在更多二級以上醫院數量不足的城市，甚至在廣大農村地區，充分發揮基層醫療衛生機構的作用——接診發熱患者、開展疫情監測，尤為重要。

今年7月，河南省衛生健康委印發《關于規范基層醫療衛生機構發熱門診和發熱哨點診室設置的通知》，結合本省實際，要求全省各中心鄉鎮衛生院、達到服務能力推薦標準的衛生院及具備條件的社區衛生服務中心（社區醫院），要在12月底前完成發熱門診建設；不具備設置發熱門診條件的基層醫療衛生機構，要在10月底前完成發熱哨點診室建設。

“我們對發熱門診和哨點診室的建設要求還是很高的。”梅遂章介紹，河南省要求，基層醫療衛生機構發熱門診建筑面積不少于300平方米，要設置2個～3個診間、3張～5張留觀床位，預留10張～20張可轉換隔離病室床位，以滿足重大疫情期間的防控救治需求；還要有輸液泵、心電監護儀、無創呼吸機等生命支持類設備，生化分析儀、數字X線機等檢查檢驗類設備，以及搶救車、轉運車等基礎類設備。發熱哨點門診面積不少于40平方米，至少設置1間診室和臨時隔離觀察室，以及必要的防護用具等設備。而且，發熱門診和哨點診室都要建設遠程會診系統，并與上級醫院有效聯通。

利用原有的通向室外的側門，河南省鄭州市北下街社區衛生服務中心將輸液大廳隔斷改造，建設了一個能夠滿足“三區兩通道”要求、近50平方米的發熱哨點診室。患者從專用通道進入時，要先經過紅外測溫系統的檢測，再到達內部設置的診室。診室里面還設有留觀室、處置室等，并配備了空氣消毒器、診床、洗手臺等。

“預檢分診處遇到發熱患者后，立即通知值班醫生做好防護從醫生通道進入發熱診室。”北下街社區衛生服務中心主任李建魁介紹，發熱哨點診室投用后24小時開放接診，為此，中心加強了預檢分診和導診力量，從原來的2人增加至4人。接診患者后，醫生會根據首診負責制的要求，詳細做好患者信息登記、詢問流行病學史及臨床表現，視病情開展血常規、胸片等檢查檢驗。

“出現呼吸道癥狀的發熱患者，醫生會根據檢查檢驗結果等做出初步診斷。如果是細菌性的，醫生在發熱診室可以直接治療；如果是病毒性的，要盡量說服患者接受病原學檢測。”李建魁表示，結合流行病學史等情況，如果出現懷疑患新冠肺炎、SARS、人感染高致病性禽流感等傳染病的患者，診室醫生會安排患者進入隔離觀察室，同時聯系疫情防控相關部門，使用專用車輛將患者轉運至指定醫院，隨后立即對發熱診室進行消毒。截至目前，北下街社區衛生服務中心已接診發熱患者近100人次，未發現新冠肺炎疑似病例。

梅遂章介紹，截至11月底，河南省已建成基層醫療衛生機構發熱門診95個、發熱哨點診室848個，全部設置了預檢分診。

能力培訓物資儲備都不能少

“此前，湖南省很多中心衛生院都建有獨立的腸道門診，新冠肺炎疫情期間稍加改造，很快就轉為發熱門診接診患者了。”湖南省衛生健康委基層衛生處處長陳鴻君表示，基層醫療衛生機構接診發熱患者，最重要的是提高醫務人員對傳染病的辨識能力和防控意識，“首先要能把患者篩查出來，并做好登記和追蹤”。

陳鴻君介紹，針對新冠肺炎疫情防控，該省已要求所有在基層醫療衛生機構住院的患者，必須接受核酸檢測。

湖南省瀏陽市北盛鎮中心衛生院的腸道門診設在門診樓西側的一個獨立區域。新冠肺炎疫情發生之初，該院就迅速將腸道門診改造成了一個設有14張隔離床位的發熱門診，24小時接診患者，一直堅持至今。“所有前來就診的發熱患者，都要接受血常規等相應檢查，有的患者還要做胸部CT。”北盛鎮中心衛生院院長易剛介紹，疫情防控進入常態化以來，該衛生院每天都會接診幾位患者，“還沒有發現過疑似病例或確診病例”。

目前，全國幾乎所有縣域都建設了至少兩家能夠開展核酸檢測的實驗室。國務院聯防聯控機制要求，開設發熱診室的基層醫療機構需對全部發熱患者進行核酸檢測和血常規檢查；不具備檢測能力的，需通過與其他醫療機構或第三方檢測機構合作的方式為發熱患者提供檢測服務。

“我們早就開始這么做了。”易剛表示，衛生院接診的所有發熱患者和住院患者都要接受核酸檢測。“我們跟瀏陽市中醫院合作，每天下午兩點定時上送采集的核酸樣本，第二天上午就能收到檢測報告。”易剛說，如果遇到新冠肺炎疑似病例，樣本還可以隨時送檢，4個小時內出具核酸檢測結果。

時時不忘疫情，事事不忘防控。陳鴻君介紹，利用湖南省基層衛生人員培訓考試網，該省開展了針對基層醫療衛生機構的新冠肺炎疫情防控知識常態化培訓，并把培訓納入基本公共衛生服務相關年度考核，以確保考試率和通過率。“經過近一年的培訓、學習、演練，基層的疫情防控意識和能力都比以前強多了。”陳鴻君說。

“國家制訂的疫情防控方案更新一版，我們培訓一版；省里、市里召開的疫情防控會議，每開一次會，我們學習一次。”易剛表示，北盛鎮中心衛生院組織開展疫情防控相關培訓、學習，不僅要求全院員工參加，還會覆蓋到所有轄區內所有鄉村醫生。“早期疫情嚴重的時候，我們通過釘釘辦公平臺組織線上學習活動。現在形勢穩定了，就更強調線下的培訓了，目的就是讓大家隨時掌握最新動態和要求，真正把疫情防控作為一項常態化工作來落實。”易剛說。

李建魁介紹，在鄭州市北下街社區衛生服務中心，每個科室每天都要開展“早學習”活動，全院每周五下午組織全員大學習，疫情防控相關知識和要求已經成為學習的常規內容，“科室早學習可能是一篇文章、一個案例，全院大學習就會請上級專家講院感防控、講病例識別”。在北京市東城區東花市社區衛生服務中心，各科室開展疫情防控相關培訓的記錄也積累了厚厚一摞，內容涉及核酸檢測樣本采集流程、中醫藥防治知識、生物安全與院感防控等。

口罩、防護服、護目鏡，這些都是疫情防控必不可少的防護物資。在采訪中，記者發現，各地基層醫療衛生機構都已做好相應物資的儲備工作。易剛表示，疫情防控不能打無準備之仗，北盛鎮中心衛生院儲備的防護物資可以滿足全院1個月的用量所需。除常規物資儲備外，醫院還固定儲備了應急物資。劉欣梅說，新發地疫情發生后，北京市東城區東花市社區衛生服務中心組建了5支應急小分隊，每支小分隊5個人，以備支援核酸采樣等應急任務之需，“應急物資就是為他們準備的，帶上物資隨時可以出發”。

[責任編輯：楊凡、汪洋]

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