原標(biāo)題：疫情管控區(qū)老人病危 醫(yī)生“操”心5小時(shí)搶救

來源：廣州日?qǐng)?bào)

珠海成功實(shí)施全國首例二級(jí)防護(hù)下ECMO支持的TAVR手術(shù)

疫情管控區(qū)老人病危醫(yī)生“操”心5小時(shí)搶救

廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者陳治家 通訊員梁蕊

近日，珠海南屏管控區(qū)內(nèi)一名79歲的老人因嚴(yán)重心血管疾病緊急求助。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?jiǎn)⒂谩熬G色通道”，醫(yī)護(hù)人員穿著十幾斤沉重的鉛衣持續(xù)5小時(shí)手術(shù)，最后讓病人轉(zhuǎn)危為安。

什么是ECMO？

ECMO是一種體外膜肺氧合技術(shù)，最初是應(yīng)用于心臟手術(shù)的體外循環(huán)技術(shù)，在心肺功能衰竭的時(shí)候，一定時(shí)間內(nèi)替代心肺功能，為救治生命爭(zhēng)取時(shí)間。最核心的部分是血泵和膜肺。分別起著人工心臟和人工肺的作用。這項(xiàng)技術(shù)需要系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和復(fù)雜的操作運(yùn)行管理，非常考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和知識(shí)儲(chǔ)備。

20時(shí)：管控區(qū)打來急救求助電話

1月20日，大寒，是姚遠(yuǎn)副主任醫(yī)師來到珠海市人民醫(yī)院心內(nèi)科工作的第88天，接過住院總醫(yī)師的電話，他像往常值班一樣會(huì)診、查房。直到20時(shí)，會(huì)診電話急匆匆響起……

“您好，是珠海市人民醫(yī)院心內(nèi)科嗎？我是華發(fā)商城社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，我這里有個(gè)心衰的患者，79歲，是主動(dòng)脈瓣重度狹窄，但是處于管控區(qū)，前日已經(jīng)有某院醫(yī)生上門指導(dǎo)用藥了，可是效果還是不好，而且愈發(fā)加重，家屬想去人民醫(yī)院住院，不知道可不可以？”電話那頭一位女醫(yī)生焦急地詢問道。

本輪新冠疫情發(fā)生后，為保證不讓一個(gè)病人耽誤就醫(yī)，珠海建立醫(yī)療保障“綠色通道”，向社會(huì)公布多條醫(yī)療救助熱線的同時(shí)派出12支醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐被封控的社區(qū)，按照社區(qū)網(wǎng)格為有需求的居民上門提供巡診、送醫(yī)送藥、應(yīng)急醫(yī)療處置等服務(wù)。

電話那頭，正是上門巡診的醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)生。姚遠(yuǎn)知道事情的嚴(yán)重性，立即上報(bào)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任姜小飛。姜主任回答得準(zhǔn)確且迅速：“主動(dòng)脈瓣重度狹窄合并心衰是非常嚴(yán)重的心血管疾病，救治不及時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，猝死風(fēng)險(xiǎn)超過50%。”

考慮到患者所在區(qū)域?yàn)楣芸貐^(qū)，但病情不允許耽擱，醫(yī)院按照封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)患者收治的最新流程，決定收治患者到醫(yī)院最高級(jí)別的防控專區(qū)隔離病房，并由心血管內(nèi)科管理患者。

21時(shí)10分：醫(yī)生到防控專區(qū)收治患者

21時(shí)10分，患者已轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院防控專區(qū)，姚遠(yuǎn)在二級(jí)防護(hù)下會(huì)同超聲科醫(yī)生前去收治患者。

到了現(xiàn)場(chǎng)，他了解到患者79歲，北方人。去年9月出現(xiàn)活動(dòng)性氣促癥狀，在重慶某醫(yī)院診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者因懼怕手術(shù)而選擇保守治療。

因?yàn)楹⒆右恢倍ň又楹＃颊咔岸螘r(shí)間便來到珠海。不料來珠海后發(fā)病，不能平臥，已出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫癥狀。無奈趕上疫情封控，隨著病情日益加重，患者在家服用藥物不能緩解，便向醫(yī)療隊(duì)求助。

超聲影像科醫(yī)生檢查顯示該患者射血分?jǐn)?shù)才35%，也就是說心臟只能將35%的血液打到主動(dòng)脈里面，而正常人必須在50%以上。對(duì)于主動(dòng)脈瓣重度狹窄的患者，藥物的應(yīng)用非常有限，常規(guī)的利尿，擴(kuò)血管、強(qiáng)心都已經(jīng)沒法起到作用。

看著患者大口呼吸，各項(xiàng)指標(biāo)均提示危急值，姚遠(yuǎn)醫(yī)生知道只剩下一個(gè)辦法了：急診在體外膜肺（ECMO）的支持下行經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），也只有這一個(gè)方法能夠挽救老人家的生命。于是他再次電話緊急上報(bào)給上級(jí)，上級(jí)得知病情后果斷決定進(jìn)行急診手術(shù)。

22時(shí)：人工主動(dòng)脈瓣膜從廣州火速送達(dá)珠海

22時(shí)，醫(yī)院開放南區(qū)導(dǎo)管室，人工主動(dòng)脈瓣膜也從廣州火速送達(dá)珠海。TAVR團(tuán)隊(duì)姜小飛主任，陳曦副主任醫(yī)師連同姚遠(yuǎn)副主任醫(yī)師、超聲影像科主任醫(yī)師張恒、放射影像科主任醫(yī)師陳海東、麻醉科主任醫(yī)師劉貴德、心胸外科主任醫(yī)師馬中原、介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)馬瑛、心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)吳菊嫻等專家齊聚導(dǎo)管室，快速制定手術(shù)策略，分工明確，各司其職，井然有序。

23時(shí)30分：醫(yī)護(hù)人員“全副武裝”搶救患者

23時(shí)30分，患者被送進(jìn)南區(qū)導(dǎo)管室，血壓已經(jīng)維持不住，先上ECMO，穩(wěn)定血壓心率，然后麻醉。手術(shù)難度極大，再加上團(tuán)隊(duì)眾人穿著十幾斤沉重鉛衣、N95口罩、面屏、防護(hù)服……汗水和霧氣縈繞在眼前，但全體醫(yī)護(hù)人員臨危不亂，穩(wěn)定發(fā)揮。在這個(gè)夜晚，所有人的目標(biāo)只有一個(gè)：“救活他！”

次日4時(shí)30分：手術(shù)成功，患者轉(zhuǎn)危為安

次日4時(shí)30分，歷經(jīng)了五個(gè)小時(shí)，手術(shù)終于成功，患者轉(zhuǎn)危為安！

連續(xù)五小時(shí)高強(qiáng)度高難度的站立手術(shù)工作不僅是對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平的考驗(yàn)，也是對(duì)他們體能極限的挑戰(zhàn)，脫下十幾斤鉛衣的一剎那，大家相互擁抱，雖然汗水已經(jīng)打濕了手術(shù)服，密不透氣的防護(hù)服將專家們捂得幾乎窒息，但每個(gè)疲倦的臉上都洋溢著幸福的歡笑。

姚遠(yuǎn)介紹，這是全國首例在疫情期間標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)防護(hù)下成功開展的ECMO支持的急診TAVR手術(shù)。TAVR手術(shù)本身就是目前全球心血管病領(lǐng)域難度最大的心血管介入手術(shù)之一，國內(nèi)能夠開展急診TAVR手術(shù)的醫(yī)院為數(shù)不多，在二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)之下能夠開展這項(xiàng)手術(shù)的更是屈指可數(shù)。

當(dāng)天，患者撤除了ECMO的生命支持，疾病趨向穩(wěn)定。目前患者恢復(fù)良好。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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