縮短就醫(yī)之路

——宜章提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平探索

編者按

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨和政府著力改善民生的重大舉措，是惠及億萬(wàn)人民群眾的民生工程。當(dāng)前正處于深化醫(yī)改的關(guān)鍵期，醫(yī)改之路任重道遠(yuǎn)。為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改工作，從今天起，本報(bào)開(kāi)辟“一切為了人民健康——聚焦湖南醫(yī)改”專欄，關(guān)注醫(yī)改探路、尋找醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、解讀醫(yī)改政策，對(duì)湖南醫(yī)改進(jìn)行全方位、多角度報(bào)道。

湖南日?qǐng)?bào)·華聲在線記者 段涵敏

通訊員 劉齡予 梁師孔

在家門口就能看好病，這是老百姓的心愿。

記者從湖南省醫(yī)改辦拿到一組數(shù)據(jù)：2018年，宜章縣縣域內(nèi)就診率達(dá)到93.7%(高于全省90.92%的平均水平)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次占各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的比例達(dá)65%，已連續(xù)3年增長(zhǎng)。

如何提升縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平?3月下旬，記者來(lái)到宜章縣，探訪該縣為縮短群眾就醫(yī)之路所做的探索。

引人才：“硬核”政策和真金白銀，雙管齊下

3月16日，因膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難，宜章縣洛閣村村民鄧高國(guó)在縣人民醫(yī)院接受了“右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)后第二天，鄧高國(guó)就能下床行走。

這樣的手術(shù)，以前在縣醫(yī)院做不了，只能上郴州市的大醫(yī)院。

2018年4月，宜章縣人民醫(yī)院從郴州市中醫(yī)院骨科引進(jìn)黃晨七主任醫(yī)師后，像“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”這些骨科大手術(shù)，在縣里就能做了。

如何讓老百姓的就醫(yī)之路更短、更有保障?宜章縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)曾紅斌介紹，宜章縣通過(guò)引進(jìn)人才增活力、強(qiáng)化培訓(xùn)提能力、優(yōu)化環(huán)境強(qiáng)動(dòng)力、加強(qiáng)建設(shè)填實(shí)力，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)院的“軟實(shí)力”和“硬實(shí)力”。

為了引人才，宜章縣給出了“硬核”政策和真金白銀。

宜章縣委縣政府出臺(tái)文件，明確對(duì)取得高級(jí)職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員采取直接考核的方式招聘入編，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作滿10年且取得中級(jí)職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，進(jìn)行公開(kāi)選聘，符合條件的可調(diào)入縣直單位。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院引進(jìn)的高級(jí)職稱或高學(xué)歷人才，給予10萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)和5萬(wàn)元至15萬(wàn)元的安家補(bǔ)助。

僅2018年，該縣公開(kāi)招聘65位衛(wèi)計(jì)人員充實(shí)到各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全縣向外引進(jìn)高級(jí)職稱衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才2人、研究生1人。目前，全縣衛(wèi)技人才隊(duì)伍中擁有正高級(jí)職稱3人、副高職稱103人、中級(jí)職稱701人、初級(jí)職稱1181人。

人才來(lái)了，怎么留住?靠績(jī)效分配激人才。宜章縣對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)效，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效超過(guò)績(jī)效總額的60%。在核定年度績(jī)效工資總量基礎(chǔ)上，基層醫(yī)院可提取50%的收支結(jié)余，按規(guī)審批后，給職工發(fā)放當(dāng)年福利和獎(jiǎng)勵(lì)。

2012年以來(lái)，全縣投資2.3億元對(duì)23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)用房新建和改建，投資8000萬(wàn)元購(gòu)買CT、彩超、自動(dòng)生化儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，為各類衛(wèi)技人才施展才華提供廣闊的舞臺(tái)。

優(yōu)資源：醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約，雙輪驅(qū)動(dòng)

前不久，宜章縣水腳村村民黃保良，在家中突發(fā)大面積心肌梗死，被緊急送到就近的黃沙中心衛(wèi)生院。

該院醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作單位、宜章縣人民醫(yī)院派駐的蔣少輝醫(yī)師接診后，一邊完善心電圖等檢查，一邊聯(lián)系縣人民醫(yī)院做手術(shù)準(zhǔn)備，啟動(dòng)分級(jí)診療應(yīng)急預(yù)案。

“我是下午4點(diǎn)鐘發(fā)的病，送到縣醫(yī)院做完手術(shù)，出來(lái)是晚上8點(diǎn)鐘。”黃保良回憶說(shuō)，是衛(wèi)生院和縣里的醫(yī)生一起，把他從“閻王爺”那里搶回來(lái)的。

黃保良不知道的是，縣醫(yī)院和衛(wèi)生院聯(lián)系如此緊密，是因?yàn)榻⒘酸t(yī)療聯(lián)合體。

2018年，宜章縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別與5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)共體，雙方簽訂醫(yī)療聯(lián)合體框架協(xié)議和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，縣醫(yī)院派專家常駐衛(wèi)生院指導(dǎo)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

同時(shí)，5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院“牽手”23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)聯(lián)體，23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

醫(yī)療資源逐級(jí)下沉，縣、鄉(xiāng)、村3級(jí)互動(dòng)頻繁，織成了一張緊密的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。

發(fā)揮網(wǎng)底作用的，是全縣1175名醫(yī)生組建成的195個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)由縣級(jí)醫(yī)生、衛(wèi)生院醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、公衛(wèi)人員組成，通過(guò)上門入戶、在線咨詢和定點(diǎn)體檢等方式，對(duì)縣域內(nèi)246個(gè)村(居)的重點(diǎn)人群，實(shí)施網(wǎng)格化管理。目前，該縣貧困人口和“糖尿病、高血壓、肺結(jié)核和重性精神病”4類慢性病患者100%簽約到位。

湖南省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處副處長(zhǎng)龍飛認(rèn)為，宜章縣基本實(shí)現(xiàn)“小病、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)，分級(jí)診療就醫(yī)格局正逐步形成。

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